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代谢手术治疗糖尿病疗效是确切的 上世纪80年代，Pories等在实施胃旁路手术治疗病态性肥胖患者时，意外发现在合并２型糖尿病的患者中，＞90%的患者术后血糖得以逆转，且不再需要采取任何降糖措施即可维持正常水平。此项发现在糖尿病的治疗史上具有里程碑意义，为２型糖尿病的治疗开辟了一条新途径。 自此，国内外学者围绕代谢手术治疗糖尿病进行了大量的临床研究，进一步验证了手术治疗糖尿病的有效性。2003年，Schauer等报道了1160例肥胖症患者接受腹腔镜胃旁路手术后５年随访的结果，其中240例为２型糖尿病或空腹血糖受损的患者，术后83％的患者空腹血糖和糖化血红蛋白水平均恢复正常。此外，多数患者术后不再依靠降糖药物即可维持血糖水平正常。同时，高血压、高胆固醇血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病神经病变等亦得到不同程度的改善。 随后公布的一项Mate分析纳入了136个研究，共22094例患者接受手术，其中76.8％的２型糖尿病患者术后完全缓解（即完全停用药物和胰岛素，血糖仍然正常），85.4％的患者病情得到改善。最近一项来自美国的随机、非盲、单中心的３年随访研究比较了手术与降糖药物强化治疗的疗效，结果显示，术后３年糖化血红蛋白的达标情况和BMI（体重指数）的降低，手术治疗均占明显优势，且Roux-en-Y胃旁路术较袖状胃成形术更胜一筹。 代谢手术治疗糖尿病的原理和机制 以往认为，通过限制食物摄入和术后体重减轻是术后糖尿病缓解的重要原因。然而，许多患者术后血糖和胰岛素水平的改善远早于体重减轻的出现，在术后数天血糖即可恢复正常水平。表明术后２型糖尿病的缓解，并不仅仅继发于体重减轻，术后胃肠道分泌对糖代谢有调节作用的激素发生变化可能是手术治疗糖尿病的重要机制之一。研究证实，由胃肠道分泌的多种胃肠激素参与中枢神经系统和神经内分泌系统的诸多生理活动的调节，并可影响摄食和能量代谢平衡。 在肥胖、糖尿病的发生、发展中起重要作用。在已发现的胃肠道激素中，葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）、胰高血糖素样肽（GLP）－１等可促进胰岛素分泌，并呈血糖依赖性，即血糖水平升高时，发挥促胰岛素分泌作用；肽YY（PYY）可抑制食欲，并增加胰岛素敏感性；而胃饥饿素（ghrelin）可刺激食欲、增加进食，进而升高血糖水平。目前公认的机制主要有两种假说：① 前肠假说：由于消化路径的改变，减少了食物对十二指肠和近端空肠上皮细胞的刺激，抑制了产生促进胰岛素抵抗的信号；② 后肠假说：加速食糜进入末端回肠，刺激Ｌ细胞分泌GLP-1和PYY，抑制食欲、减少胃肠蠕动，进而降低血糖水平。有研究结果表明，手术能显著降低血清GIP水平，使血清GLP-1、PYY等激素水平上升，发挥降血糖作用。 瑞典是一个科技与创新的大国，也经历过糖尿病、肥胖等患者大量出现的社会阶段，这些疾病发病率大幅攀升，令政府投入大量的资源用于医学界的进行相关研究，科研成果层出不穷，著名的瑞典SOS研究是目前全球的随访时间最长的常规治疗与手术治疗糖尿病的研究，跨度从1987年到2001年涉及随访病例达4047例。
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