[要点与提醒] “声带麻痹”的诊断要点与特别提醒，附表：单侧声带麻痹的纵隔疾病

声带麻痹

声带麻痹（vocal cord paralysis, VCP）

声带麻痹（VCP）也称喉麻痹，为喉返神经（RLN）损伤所致。CT检查应了解从颅底至上纵隔的RLN走行区域有无病变。纵隔疾病是造成VCP最常见的原因。两侧RLN为迷走神经分支，解剖学上左RLN于主动脉弓下方、右侧RLN经右锁骨下动脉下方向上绕行，沿气管-食管沟上行，于环甲关节后方入喉，左侧者走行较长。 因此，左侧病变更常见。临床表现为声噺，喉镜显示病变侧声带固定。

【诊断要点】

1.主要征象：同侧梨状窝扩大、杓会厌皱襞增厚及内移、病变侧喉室扩大（图1A〜D），同侧杓状软骨前内移位。

2.纵隔肿块等原发病征象（表1）。

【特别提醒】

中枢神经病变及颈区、颅底多种病变 也可导致VCP，胸区阴性时应扩大扫描范围。

图1声带麻痹（VCP）

A、B.男，73岁。右侧中央型肺癌继发声带麻痹。A. 增强CT，纵隔多发不均匀强化结节（白箭和白色燕尾箭头）累及主-肺动脉窗，燕尾箭示肺动脉干上缘；B.左声带屈曲固定（白箭），喉室左侧扩大。C、D.男，16岁。肺动脉瓣狭窄后扩张所致左侧声带麻痹。C.冠状位MPR，喉室左侧（1）扩大，室带（白燕尾箭头）及声带（白箭）固定，前者增厚；D.肺动脉扩张（白燕尾箭头），主-肺动脉窗狭窄（白箭）

表1单侧声带麻痹的纵隔疾病

疾病	临床病理特点	CT特点
纵隔心血管病	主动脉夹层、主动脉假性动脉瘤、左心房增大、 先天性心脏病、肺动脉栓塞、肺动脉高压	增强扫描或CTA显示相应心血管腔异常扩张、充盈缺损等
累及纵隔的肿瘤性疾	支气管肺癌、淋巴瘤、食管癌、神经源性肿瘤、 甲状腺癌、胸骨后甲状腺、胸腺癌与侵袭性胸腺瘤、淋巴结转移瘤	肺或纵隔肿块，尤其应注意主-肺动脉窗及右侧锁骨下动脉下方有无肿块
炎性与感染性病变	结核、结节病、纤维性纵隔炎、硅沉着症、组织胞浆菌病、细菌感染、淀粉样变	纵隔弥漫性密度增高，淋巴结大及钙化等
医源性疾病	胸骨切开的心血管手术、动脉导管未闭结扎或封堵术、左肺切除术、纵隔镜术后、食管根治术、甲状腺切除术、胸腺切除术、 气管手术、中心静脉导管置入（右侧多见）、颈椎前路手术、颈动脉内膜剥脱术，乳腺及肺、纵隔肿瘤放疗	有相应手术征象
创伤	减压伤、气管内置管、穿通伤	纵隔血肿、气肿等