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华山论剑,剑指治愈癌症:PD1联合治疗,三大重磅数据震撼发布

2018-04-17  yangtz008

PD1抗癌十万个为什么:一文全解答(更新版)


排山倒海:大幅延长总生存期,PD1获史上最大胜利

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PD-1抑制剂联合治疗,争夺晚期非小细胞肺癌一线治疗,目前主要有三个流派:默沙东公司给出的方案是“K药联合化疗”、罗氏公司给出的方案是“T药联合贝伐联合化疗”、施贵宝公司给出的方案是”O药联合伊匹木“。这三个方案,均开展了入组人数众多、国际多中心的三期临床试验、而且早就宣布试验获得成功;但是详细的数据,都保密到家。

终于,等到了2018年4月16号,美国癌症研究协会年会,组委会特意将三大研究放在一个单元里,集中发布,火热讨论。至此,三个重磅的三期临床试验,揭开了神秘的面纱。

Keynote189:K药联合化疗,死亡风险降低51%

 616名无EGFR、ALK突变的晚期非鳞非小细胞肺癌患者入组。410人接受了K药联合化疗(铂类 培美曲塞),206人接受了安慰剂 化疗(铂类 培美曲塞)。入组的患者中,88%的人曾经吸烟。中位随访10.5个月。

结果显示:截止到2017年11月8号,K 化疗组依然有33.8%的患者还在接受治疗,而单纯化疗组只有17.8%的患者还在接受治疗。在单纯化疗组,出现疾病进展的病人里,有67人后续接受了K药治疗,18人自行购买药物接受了PD-1抑制剂治疗,也就是说已经有83人后续其实也接受了免疫治疗。

即便对照组有一半的出现进展的患者交叉到了PD-1抑制剂组,但是K药联合化疗,对比单纯化疗,作为一线治疗,依然显示了明显的生存优势。K药 化疗组,中位总生存期远未达到,而单纯化疗组中位总生存时间11.3个月,K药的加入,让患者死亡风险降低了51%——总生存时间的延长,在PD-L1强阳性(死亡风险降低了58%)、PD-L1阳性(死亡风险降低了45%)、PD-L1阴性(死亡风险降低了41%)均成立;在不同年龄、性别、是否有脑转移、体能评分、以及化疗选择顺铂还是卡铂,均成立。


有效率方面:K 化疗组,有效率为47.6%;单纯化疗组,有效率为18.9%——K药的加入,让有效率翻了一倍还多

1年生存率:K 化疗组,1年生存率为69.4%;单纯化疗组,为49.4%——K药的加入,让1年生存率提高了20个百分点

副作用方面,两组基本类似。3-4级不良反应,K 化疗组,发生率为67%;而单独化疗组,是66%——没啥差别嘛。两组由于治疗导致的死亡,发生率分别为6.7%、5.9%。

PD-1抗体K药联合化疗,在2017年5月,已经凭借二期临床试验的数据,获得了批准上市,并被写入指南。这一次三期临床试验数据出炉,再一次证实了K药联合化疗的威力,地位更加稳固。

Keynote189上述亮眼的结果,火线发表在了NEJM杂志上。


IMpower150:T药联合贝伐 化疗,不论PD-L1阳性阴性、不论EGFR/ALK是否突变,均延长生存期

这一次展示的是晚期非鳞非小细胞肺癌,接受T药联合贝伐 化疗,对比安慰剂联合贝伐 化疗,详细的亚组分析结果。

首先,在全部的800名患者中,T药的加入明显延长了中位无疾病进展生存时间,8.3个月 vs 6.8个月,疾病进展风险下降39%。在EGFR或ALK突变的108名患者中,T药的加入明显延长了中位无疾病进展生存时间,9.7个月 vs 6.1个月,疾病进展风险下降41%;对于携带最常见的EGFR突变(L858R或19外显子缺失突变)的59名患者,结论也类似。690名无肝转移的患者,T药的加入,让疾病进展风险下降36%;110名有肝转移的患者,T药的加入,让疾病进展风险下降60%——因此,不论EGFR、ALK是否突变,不论是否有肝转移,T药的加入都显著延长了患者的无疾病进展生存时间。而且,令人大跌眼镜的是,这一次的研究提示:EGFR或ALK基因突变的患者,以及合并肝转移的患者,T药的加入,获益更明显(该结论尚需进一步证实)

其次,503名患者有足够的组织切片,分别用SP142以及SP263两种抗体做了PD-L1染色。根据这两种抗体染色的结果,将患者分成了PD-L1强阳性、PD-L1弱阳性、PD-L1阴性。结果显示:不论是PD-L1强阳性、阳性还是阴性组T药的加入都显著延长了患者的无疾病进展生存时间,疾病进展的风险下降了23%-51%不等;PD-L1表达越高,获益越明显。


Checkmate227:O药 伊匹木,适合TMB大于10的病友

这是一项超大规模的三期临床试验,入组了1739名未接受其他治疗的、无EGFR和ALK突变的晚期非小细胞肺癌(腺癌、鳞癌、大细胞癌等都入组了)。根据PD-L1表达来分组。

PD-L1阳性(PD-L1表达超过1%)患者,随机分成3组:1组接受O药联合伊匹木单抗,1组接受O药单药,1组接受标准方案的化疗。

PD-L1阴性(PD-L1表达低于1%)患者,随机分成3组:1组接受O药联合伊匹木,1组接受O药联合化疗,1组接受标准方案化疗。

O药联合伊匹木单抗具体的安排是:O药3mg/kg,2周一次;伊匹木单抗1mg/kg,6周一次,患者最多用满2年

中位随访了11.5个月。结果显示:对TMB≥10个突变/Mb的病友,O药联合伊匹木单抗,对比标准方案化疗,明显延长了无疾病进展生存时间,疾病进展风险下降了42%;明显提高了有效率,45.3% vs 26.9%;明显延长了1年的无疾病进展生存率,42.6% vs 13.2%,翻了3倍;而且,该结论对PD-L1阳性、PD-L1阴性;对鳞癌、非鳞癌、腺癌等均成立

然而,对TMB<10个突变/Mb的病友,O药联合伊匹木单抗,对比标准方案化疗,并无明显优势。

此外,O药单药,对比化疗,即使是TMB高的患者亚群里,也并未显示出优势。

3-4级不良反应发生率:O药联合伊匹木单抗,对比标准方案化疗,基本相当,31.3% vs 36.1%。

checkmate227上述结果,同样火线发表在了NEJM杂志上。

关于TMB检测,还一头雾水的病友,强烈建议复习如下的文章:

预测PD1疗效的“终极大杀器”:TMB检测,一文详解

 

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