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左心耳是房颤卒中的“罪恶之源”，在非瓣膜性房颤＞90%的栓子来源于左心耳；瓣膜性房颤约60%的栓子来源于左心耳。 包含23个研究的综述分析中，瓣膜性房颤患者切除左心耳能够防止60%的血栓，非瓣膜性房颤患者切除左心耳能够降低90%的血栓。   哪些房颤患者能够进行左心耳封堵？ 进行左心耳封堵，需要满足以下条件： 1. 年龄≥18岁，非瓣膜性房颤，CHADS2评分≥1或CHADS2-VAS≥2分。 2. 不适合长期使用华法林抗凝药物治疗的患者，包括有记录的出血病史（胃肠道、脑血管等）和出血倾向者；对华法林抗凝药物过敏者；对长期使用华法林抗凝药物治疗依从性差者。 3. 服从术后口服阿司匹林或氯吡格雷至少3个月。 Watchman封堵器有什么特点？ Watchman封堵器完全包入左心耳，不在心耳内形成腔室；不与心房壁接触、不磨损外周组织；不压迫二尖瓣环、左上肺静脉。对内皮划面积最小，术后血栓发生风险最低。 Watchman封堵器镍钛骨架、柔韧固定钩辐射自膨、径向支撑，自适应开口形态；顺应性好；固定钩柔且韧。患者可行MRI；安全、稳固、易回收、不易脱落；适应多数左心耳形态。 Watchman封堵器有单弯和双弯两种，最大外径为14F。有5中型号的Watchman封堵器，可以满足98.5%以上的左心耳。   Watchman封堵器如何操作？ Watchman封堵器标准化操作全过程： 1. 准备三联三通板，连接加压肝素化盐水、血压监测、连接套件、造影剂管。 2. 病人准备 包括静脉麻醉，TEE插管； 经皮右股静脉穿刺；（非必要）经皮左桡动脉穿刺，用于校正测量和压力检测； 房间隔穿刺：TEE指导下，用8 Fr SL1穿刺套件，房间隔后下方。 3. 造影及器械选择 0.035加硬导丝进入左上肺静脉，Schwatz进入左心房； 撤出Schwatz鞘，撤出加硬导丝，猪尾导管进入左心房，顺势进入左心耳； 左心耳造影（RA020-30+CRAN20/CAU20），测量最大开口直径； 对比造影及TEE数据，选择合适型号封堵器； 将Watchman专属推送鞘通过导丝送入左心房底部； 内鞘送入与外鞘锁定。 4. 封堵器释放、固定、牵拉 5. PASS原则评价 Watchman封堵器PASS原则必须同时满足：Position（位置）：器械最大直径平面正好或稍远于并横跨左心耳开口。Anchor（锚定）：轻轻回拉展开把手然后释放（观察器械与左心耳运动同步）。Size（压缩）：压缩率8-20%。Seal（封闭）：保证所有的瓣叶都在器械远端并封闭，TEE评价残余分流。  Lefort封堵器有什么特点？ Lefort封堵器为国产的，和Watchman形状相似的“塞式”型封堵器，放置方法也和Watchman封堵器类似。  ACP封堵器有什么特点？ ACP封堵器有固定盘和密封盘，固定盘有16-30mm的规格，理论上覆盖12.6-28.5mm的左心耳，Amulet（ACP第二代）上限为32mm。   LacbesTM封堵器有什么特点？ LacbesTM封堵器首创倒刺一体化结构；填塞柱和盖片分体设计，可独立调整张力；微刺长度1mm，小于左心耳厚度；可反复多次回收和释放；贴壁性和密封效果优于Watchman；尾部钢套长度1mm，有利于封堵器完全内皮化。 LacbesTM封堵器由72根丝编成网状，热处理成圆柱形，适应性好，柔软，弹性好。输送器采用单弯输送鞘。 临床中如何选择合适的封堵器？  |
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