 点击题目，即可查阅全文 超声设备认证 问：美国超声设备由什么机构认证？ 答：美国超声医学研究所和美国放射学院提供超声设备的认证。 问：这个认证过程包括哪些步骤？ 答：这个认证过程包括回顾分析超声设备的检查案例、设备的使用和维护、报告生成、图像存储和超声医师资质的检查。机构而非个人将被授予产科超声或妇科超声或两者兼有的资质。 问：对超声机构资质的认证有什么意义？ 答：已经证明，被授予超声认证资质的机构能更好地遵守产科超声检查操作的规范和指南[10]。 问： 产科超声医师应该具备什么资质和技能？ 答：执行、评价和解读产科超声检查的医师应取得相关执业证书，并了解超声检查的适应证、完整产科超声检查应包含的内容并熟悉超声成像的局限性。并且这些医师应该熟悉超声检查的安全性以及骨盆、妊娠子宫和胎儿的解剖学、生理学、病理生理学特征。所有执行或监督执行产科超声检查的医师应当接受产科超声相关专业技能培训；这对执行专项超声检查尤为必要[4]。 文档和质量保证 问：超声检查需要记录吗？ 答：足够的记录是进行高质量医疗和医疗信息沟通的必备条件。每个超声检查都应该有报告，其中应包括检查过程中的所有发现及其解读。 问：质量控制包括哪些内容？ 答：质量控制应该包括对产科超声检查结果的仔细记录，以及对超声报告、图片和相应临床结局的有条理和可靠的存档。围产期质量基金会以及胎儿医学基金会提供颈后透明带测量、妊娠早期鼻骨测量以及宫颈长度测量的质量检查和培训。 问：为什么要进行质量控制？ 答：质量保证是临床工作不可分割的一部分，产科超声检查也不例外，以产科图像作为其诊疗服务一部分的医疗机构应当持续把超声图像和临床结果相联系。 患者安全 问：超声检查对胎儿是安全的吗？ 答：正确使用的超声成像对胎儿是安全的，应当在需要孕期相关的医学信息时使用。 问：为什么超声检查应当在有医学指征时使用？ 答：超声波对胎儿的能量传递并不是完全无害的，其生物学效应可能在未来会被证实[11]。因此,超声检查应当在有医学指征时使用，并且在所有情况下，都应当用最低超声剂量照射来获取足够的图像质量和必要的诊断信息，遵循合理可能的最低量的原则(as low as reasonably achievable, ALARA) [12]。在此原则下，频谱或多普勒超声，因其高能量传递，不能常规用于妊娠早期监测胎心;而可以使用M型超声或带摄像记录的二维实时超声来记录胎儿存活力[1]。 清洁和消毒 问： 超声探头需要清洁吗？ 答：需要。使用超声探头接触患者，如果不在每次使用后正确清洁，会存在传播疾病的可能性。经腹超声虽比经阴道和会阴超声的风险低，但也不能完全避免这种风险。 问：如何清洁和消毒超声探头？ 答：腹部探头在病人使用间歇可以使用肥皂水、一次性消毒喷雾或擦纸来有效清洁。阴道探头应当在每次使用时覆盖一次性保护套。但它也存在破损的风险，因此建议阴道探头在每次使用后进行严格消毒。 清洁阴道探头的步骤是首先用流动的水彻底清洁，然后用温和肥皂水浸泡的湿软布或必要时小刷子擦拭，最后用化学试剂严格消毒 [13, 14]。 问：有核准的消毒剂可供使用吗？ 答：美国食品和药品监督管理局发布了一份经批准的高标准消毒剂清单可用于重复使用医疗设备的处理 [15]。所有化学消毒剂,都必须采取防护措施来保护工作人员和患者免受其毒性影响。 临床注意事项和建议 所有孕妇都应该做超声检查吗? 问：所有孕妇都应该做超声检查吗? 答：在不同孕周，超声检查都是一种能确定孕龄、胎儿数目、存活力以及胎盘位置的精确方法，应当推荐给所有孕妇[16, 17]。 问：对妊娠中期的超声检查有什么特殊要求吗？ 答：妊娠中期的超声检查应该包括对胎儿结构异常的筛查。三级医疗中心对胎儿异常的检出率似更高,但是每次进行超声检查时,都应告知患者超声检查的局限性，无论部位、检查者的技能以及设备的复杂性如何。 超声检查胎儿异常的灵敏度如何？ 问：超声检查胎儿异常的灵敏度如何？ 答：超声可用于诊断许多重大胎儿异常。然而,常规超声检测胎儿异常的敏感性差异较大[18-20]。36项研究回顾了超过900,000例胎儿，得出了超声诊断胎儿异常的总体灵敏度约为40%，范围<15%->80%[21]。 问： 影响检出率的因素有哪些？ 答：一般来说,三级医疗中心对胎儿异常的检出率较高[19, 22]。当然，此研究在主要和次要胎儿异常的定义方面、研究人群的基础、胎儿异常风险方面以及操作者培训和专业水平以及对胎儿异常完成确认方面均存在差异。胎儿神经系统和泌尿系统缺陷的诊断率高于心脏和大血管缺陷的诊断率[23]。孕妇肥胖降低了产前超声对胎儿异常的检出率[24, 25]。 问：妊娠早期的筛查可以替代妊娠中期的筛查吗？ 答：不可以。虽然早在妊娠11-14周时就能够发现一些胎儿异常，但在妊娠早期使用超声筛查胎儿异常不应替代更适合的妊娠中期超声对胎儿解剖学的筛查[26]。超声检查的好处和局限性要告知所有患者。 如何评价妊娠期非医疗用途的超声检查? 问：如何评价妊娠期非医疗用途的超声检查? 答：尽管在当前技术条件下，没有可靠的证据表明诊断性超声会对胎儿造成实质性伤害，但是仍应避免在妊娠期间随意应用超声检查。无医疗指征使用二维或三维超声，只为获得有“纪念意义”的胎儿图像或确定胎儿的性别，都是不合适的,而且是不负责的医疗实践行为。从这个角度看,无预期医学意义而将胎儿暴露于超声能量中的做法是不合理的[27-29]。此外,非医学超声可能误导孕妇错误地将其图像认为有诊断意义。如果在此设备上检查到胎儿异常,孕妇可能得不到必要的支持、信息和随访。 问：美国食品和药物监督管理局是如何评价制作“纪念意义”胎儿超声视频的? 答：美国食品和药物监督管理局将推广、销售或租赁超声设备用于制作“纪念意义”胎儿超声视频的行为视为不被批准的应用。所以无医嘱使用超声可能会违反国家或地方关于医疗设备使用的相关法律、法规[30]。 问：产科超声检查的目的是什么？ 答：产科超声检查适用于提供妊娠期的医疗，其目的只在于对病人提供医疗保障[31]。 超声检查的最佳孕周是什么时候？ 问：产科超声检查的最佳孕周是多少周？ 答：产科超声检查的最佳孕周依赖于临床目的而不同。 问：确定孕龄的超声检查应在何时进行？ 答：如果检查目的是为末次月经不确定或不可靠的孕妇确认活胎，那么妊娠早期超声是最准确的[7]。在此情况下，妊娠早期第一次检查时即需要进行确定孕龄的超声检查。 问：什么时候做筛查胎儿染色体异常的超声检查？ 答：为妊娠早期联合血清学检查筛查胎儿染色体异常，需在妊娠14 0/7周前对胎儿颈后透明带厚度进行测量，且其可用于核实孕龄以及联合母亲年龄和血清标志物有效筛查胎儿13-三体、18-三体、21-三体综合征[32, 33]。然而,至少妊娠14周前产科超声不可能完成完整的胎儿解剖学评价。 问：最佳单次超声检查的时间是妊娠多少周？为什么？ 答：在没有其它特殊适应证情况下，最佳单次超声检查的时间是妊娠18-22周。在妊娠18-22周，复杂的器官如心脏和大脑已能够通过超声筛查清晰成像并能发现许多重大畸形,而这在妊娠早些时候因其尚未发育完善并不可能看到。在这个时间点，还可以有可用的医疗选择，包括胎儿监测、宫内治疗或对于需要者终止妊娠。在肥胖孕妇，应该降低对胎儿结构畸形诊断的期望值。 如何及何时应用超声来调整孕龄? 问：超声推算孕龄比末次月经更准确吗？ 答：在临床没有因其他指征（如联合血清学筛查）做过妊娠早期超声检查时，如果末次月经可靠，孕龄由末次月经推算即可。如果需要妊娠早期超声检查，也可通过测量胚胎或胎儿径线确定孕龄。妊娠早期超声检查是确定孕龄最准确的方法。 问：如何在妊娠早期应用超声来调整孕龄? 答：妊娠早期通过测量胎儿头臀长推算孕龄，比平均孕囊直径更为准确[7]。妊娠14 0/7周前通过头臀长推算孕龄的精度为5 - 7天[7,34,35]。如果胚胎形态正常,妊娠9 0/7周前超声测得的头臀长推算出的孕龄与末次月经推算的孕龄相差5天以上，或妊娠9 0/7-13 6周两者相差7天以上时，则推算的预产期应以超声检查确定的日期为准。因更小的差异而改变预产期的推算也可行，主要取决于超声检查在妊娠早期多早进行、末次月经日期的可靠性和其它相关信息[表1]。 表1. 超声重新核对孕龄指南 孕龄* 测量方法 超声推算孕龄与末次月经推算的差异(支持重新核对孕龄） ≤8 6周 CRL ＞5 天 9 0/7周-13 6周 CRL ＞7天 14 0/7周-15 6周 BPD, HC, AC, FL ＞7天 16 0/7周-21 6周 BPD, HC, AC, FL ＞10天 22 0/7周-27 6周 BPD, HC, AC, FL ＞14天 ≥28 0/7周 BPD, HC, AC, FL ＞21天 缩写:腹围(abdominal circumference，AC)；双顶径(biparietal diameter， BPD)；头臀长(crown–rump length，CRL)；,股骨长(femur length, FL)；头围(head circumference，HC)；末次月经(last menstrual period ，LMP)。 * 基于LMP。 † 由于受胎儿生长因素影响，妊娠晚期超声重新核对孕龄应尤为慎重，需对全部临床图片进行考量并密切随访监测。 预产期估算方法.美国妇产科医师协会611号文件. 2014;124:863-6。 问：妊娠中期应用超声核对孕龄的参数有哪些？ 答：当头臀长大于84mm(相当于妊娠14 0/7周)时，其用于估算孕龄的准确性降低，此时需要采用多项妊娠中期生物学参数协助核对孕龄。妊娠中期超声推算孕龄是以双顶径、头围、股骨长、腹围为基础计算的。在这4个参数中，妊娠14-22周时的头围是孕龄的最佳单项预测参数，联合多项参数可提高推算的精确度[16,36]。在双胎妊娠和三胎妊娠时，也可以通过单胎妊娠数据得出的公式来推算孕龄 [37]。 问：妊娠晚期用超声估算孕龄准确吗？ 答：妊娠晚期(妊娠28周后)是超声估算孕龄最不准确的时期，误差为±21-30天[7]。 问：妊娠晚期使用什么参数估算孕龄？最佳的单项指标是什么？ 答：如同妊娠中期超声测量一样，妊娠晚期仍可以通过对胎儿4个生物学参数（双顶径、头围、股骨长、腹围）的测量来计算平均超声孕龄。在4个参数中，股骨长度是妊娠晚期最佳的单项孕龄估算指标。 问：可以根据妊娠晚期的超声结果改变孕龄或者预产期吗？ 答：研究指出股骨长度估算孕龄的误差为3-4周[38, 39]，早期超声推算的结果比较准确，因此在妊娠晚期应慎重修改孕龄。妊娠后期进行重复的超声检查来确定合适的间隔期监测胎儿生长对于指导妊娠管理是必要的，但不应用来改变孕龄或以前超声估算的预产期。 问：在超声与末次月经推算的孕龄差别多大时需采用超声的估算？ 答：在超声与末次月经所推算的孕龄之间的差异超过表1所列的天数时，应以超声推算孕龄为准 [7]。 下期更精彩 指南针(下)，敬请期待 参考文献 10 Abuhamad AZ, Benacerraf BR, Woletz P, Burke BL. 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