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导 语 “无痛诊疗”正在兴起，但麻醉医生的巨大缺口带来了巨大挑战！ 说起去医院检查、手术，很多人第一反应就是“痛”，再就是“忍”。随着医疗技术的发展，如今倡导患者舒适就诊的“无痛诊疗”正在兴起，无痛胃肠镜检查、分娩镇痛等已在多家医院开始推广。但“无痛诊疗”这种全新模式，在推广和实施过程中却面临着困难和挑战。国内最早倡导舒适化医疗的专家之一的协和医院麻醉专家姚尚龙教授认为，除了公众的认知度不足外，麻醉师需跳出单一的手术过程，全程参与患者诊疗，其较大的缺口使得人力紧张。 女子睡一觉 轻松完成“无痛取卵” “我好像睡了一觉，一点都没感觉到痛。”昨日上午，在武汉协和医院生殖中心，32岁的张女士在麻醉医生帮助下，仅10分钟就完成“无痛取卵”。 张女士说，她和丈夫结婚7年，一直没能“造人”成功。在协和医院检查，发现宫腔粘黏较严重，加上双侧输卵管堵塞，自然受孕几率很小，医生建议做试管婴儿。一听说要取卵，张女士立马吓得打起“退堂鼓”。她说，几年前做宫腔镜手术，即使术前用了镇痛药，她仍能感觉到疼痛，紧张得哇哇大叫。“从那以后我就有阴影，不敢再上手术台。”张女士说，一想到医生取卵的长针在身体里穿来穿去，她就吓得不愿去医院。4月2日，协和医院麻醉科医生周全军告诉她，在该院可以实现“无痛取卵”，只需使用小剂量麻醉药物，可避开操作痛感，又不影响疗效。直到昨日，张女士才忐忑地接受手术。周全军说，使用的麻醉药代谢快、影响小，生殖医生按计划取出“生命种子”后，张女士不到2分钟就清醒过来。 国家生殖医学专家库成员、武汉协和医院生殖中心主任高颖教授说，很多接受辅助生殖技术的“试管妈妈”都要经历疼痛，如果能帮助她们减轻疼痛，可以减少她们对治疗的恐惧、树立治疗信心。 “无痛诊疗”更重视患者的就诊感受 “没有麻醉之前，手术似一场噩梦。”我国知名麻醉学专家、武汉协和医院副院长姚尚龙教授说，直到1842年成功实施世界第一例乙醚全麻后，科学开始战胜疼痛，患者也有了尊严。在医院听不到呻吟尖叫，成了医患双方的共同追求。从过去面对疼痛“一忍再忍”，到如今倡导舒适感受的“无痛诊疗”在临床逐渐成为一大亮点。 姚尚龙教授是国内最早倡导舒适化医疗的专家之一，从90年代后期开始积极推动分娩镇痛，2004年起致力于“无痛医院”建设。他列举了一组数据：在中国每年约有5600万台手术、1700万名产妇分娩、1.2亿人接受胃肠镜检查。“这一部分群体中很多人到医院会有恐惧、害怕、不安等情绪，但过去我们只强调了手术效果，往往忽略了患者在就诊中的感受，我们希望通过舒适化医疗消除他们对治疗的恐惧。”姚尚龙教授说，以麻醉医生为“主力军”的无痛诊疗，就是要消除患者由于疼痛带来的就医恐惧和痛苦，让患者疾病得到早期诊断、治疗，这样会明显提升患者的治疗效果和生活质量，就医费用也会随之降低。 记者调查了解到，随着人们生活水平的提高，患者越来越关注个体的就医体验。以武汉协和医院为例，该院心外科、胃肠外科、肝胆外科、妇产科、骨科、儿科等几乎所有科室都已覆盖了“舒适化诊疗”。姚尚龙教授表示，该院无痛胃肠镜增长率远远高于胃肠镜检查增长率，这意味着越来越多的人群关注在疾病诊疗过程中的感受和舒适度。 麻醉人才“跟不上”无痛范围拓展受阻 无痛诊疗具有极大优势，但推广也遇到极大挑战，以分娩镇痛来说，包括武汉在内的国内多个城市的普及率都较低。为何无痛诊疗推广面临困难？姚尚龙教授认为，除了公众的认知度不够外，麻醉医生短缺困境导致的人手不足也是其中一个关键原因。 姚尚龙教授说，在世界发达国家麻醉医生与外科医生占比是1:3，但在该院占比为1:10。按居民人口来算，国外每1万居民应有2-3名麻醉医生，但在我国每1万居民只有0.5名麻醉医生。据估算，国内麻醉医生缺口约30万人左右。中国每年分娩孕妇1700多万人次，按目前每名麻醉医生每年做1000台手术，需要1.8万名麻醉医生；无痛胃肠镜1.2亿手术量，仍以每年1000台手术来算，需要12万名麻醉医生。“这其中还不包括每年手术增量和危重病人，麻醉医生缺口仍旧很大。”姚尚龙教授说。 在推崇舒适医疗的当前，麻醉师除了保证手术全过程外，还要贯穿整个手术期。据了解，术前，麻醉医师和外科医生讨论治疗方案，参与多学科会诊，让病人在术前处于最佳状态；术中，确保手术过程安全；术后，麻醉医师需全程监控患者的情况，管理术后疼痛，应对麻醉可能造成的呼吸抑制、心律失常等情况。由于麻醉师人手不足，不少麻醉医生要加班赶场，工作强度较大。 麻醉医生短缺困境应该如何解决？姚尚龙教授表示，一方面麻醉医生要走出手术室，积极地跟患者家属交流，让更多人了解麻醉，另一方面政府和社会应该重视麻醉科的发展，提升麻醉医生的招生名额，提高麻醉科医生的薪酬待遇，让麻醉医生的劳动价值得到体现。 |
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