随着消化道疾病普查意识的提高，以及患者对舒适化医疗的要求提高，无痛胃肠镜检查的需求日益增加。但是很多人对无痛麻醉的认识还停留在“打一针、睡一觉”的错误观念上，无痛内镜麻醉并非打一针那么简单。今天我们就来聊一聊这个话题。胃肠镜检查分为普通和无痛两种方式，普通检查即患者在清醒状态进行胃镜或肠镜的检查，由于检查操作会造成咽反射、肠壁牵拉疼痛等不适，所以越来越多的患者会选择无痛胃肠镜检查。无痛胃肠镜是麻醉医生通过使用镇静、镇痛药物，在患者无意识状态下进行胃肠镜检查的诊疗手段。此类患者都会使用大量的麻醉药物，常见药物包括丙泊酚、咪达唑仑、瑞芬太尼等，主要的药理作用就是产生催眠、镇静、镇痛的作用。目的是消除或减轻患者检查过程中的痛苦、焦虑等不适，提高患者对消化内镜的接受度和满意度。同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程，降低患者在操作过程中发生损伤的风险，为消化道疾病的诊治提供机会。  哪些人可以做无痛胃肠镜1）自愿接受无痛内镜诊疗；2）对该类检查敏感、恐惧，过度焦虑，无法配合的患者；3）操作时间长、复杂的内镜检查和治疗；4）一般情况良好，美国麻醉学会生理状态分级ASA Ⅰ-Ⅱ级；5）不能配合的儿童或婴幼儿。  ASA分级标准 哪些人不建议行无痛麻醉下胃肠镜检查1）有常规内镜操作的禁忌者；2）ASA Ⅴ级患者；3）严重的心脏疾病患者，如发绀型心脏病，伴肺动脉高压的先天性心脏病，恶性心律失常，心功能3-4级等。4）有困难气道及患有严重呼吸道病变（阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、张口障碍、颈项或下颌活动受限、病态肥胖，急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未受控制的哮喘等）；5）肝功能差、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃十二指肠流出道梗阻伴有内容物潴留；6）严重的神经系统疾病患者（如脑卒中急性期、惊厥、癫痫未有效控制）；7）无监护人陪同者；8）有药物滥用、镇静药物过敏史及其他麻醉风险者。对于题主提及的多次手术情况，得具体评估手术的类型、部位、大小等情况，例如胃肠道手术改变了正常的解剖结构，需要提前告知主诊大夫，其他手术情况需要经麻醉门诊评估后方可麻醉。 麻醉医生除了打一针，还要干哪些事呢？ 常用麻醉药：丙泊酚 麻醉前评估与访视：在进行无痛胃肠镜麻醉前，麻醉医师需要充分做好麻醉前访视，首先就是患者知情同意告知，告知患者镇静、麻醉的操作过程，并解释麻醉的目的、风险，取得患者及监护人同意，并签署知情同意书。麻醉前评估的目的是充分了解患者病史及相关检查结果，判断患者是否满足无痛麻醉的条件，寻问患者是否达到禁饮禁食规定时间，有无义齿等情况。 完成准备工作：检查麻醉机、氧气、监护仪是否能正常工作，为患者建立静脉通道，以便于推注麻醉药，为患者连接血压、脉氧饱和度探头、心电图等监护设备，鼻部佩戴氧气管等。 麻醉中监护：麻醉过程中患者会出现缺氧、低血压、体动等情况，需要麻醉医生及时发现并处理，例如患者反流误吸分泌物、呕吐物时，需要及时口腔吸引处理；患者发生低氧血症时，特别是肥胖的患者，需要给予面罩加压给氧；患者出现低血压时，要加快补液速度，合理使用升压药物。  患者检查前准备 麻醉后监护：麻醉结束后尚未清醒或已清醒但肌张力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室，并由专职的麻醉医生进行监护血压、心率、呼吸、血氧饱和度及神志状态等，直到患者意识清醒，生命体征平稳，无特殊不适后方可离开。离开时需监护人陪同，禁止开车、从事高空作业等活动。 由此可见，无痛麻醉涉及的医疗内容很多，同样也很重要。医生和患者都应该重视，主动详细的告知主诊大夫自己的治疗经过，包括手术史，便于及时准确制定诊疗方案，保障患者的生命安全。我是一名热衷于科普的麻醉大夫，希望我的文章对您有一点点帮助。如果您有相关的问题，可以留言、私信交流，同时欢迎您关注、点赞、转发。 |
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