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张振泉主任在《的哥你好》节目中详细讲解舒适医疗：
随着科技进步和社会、经济发展,人民生活水平的提高，舒适化医疗的概念应运而生。舒适化医疗是一种先进的医疗理念和医疗发展模式。是通过追求医疗的舒适化、人性化，使患者在整个就医过程中达到心理和生理上愉悦感、无痛苦和无恐惧感。心理上的愉悦和无痛苦、无恐惧源于医护人员的良好态度和就医环境。而生理上的愉悦和无痛苦、无恐惧则完全依赖于麻醉专业所提供的无痛化服务。舒适化医疗正是伴随着理想的麻醉药物和先进的麻醉给药技术发展而来的。它可以应用于各种疼痛的治疗、门诊侵入性检查、日间手术以及住院手术。舒适化医疗的实施对于麻醉学科建设和医院品牌的建立、患者满意度的提高、和谐医患关系的构建等都有深远的影响。舒适化医疗是医学发展的必然趋势。舒适化医疗适用于各个医疗环境。就目前国家要求和临床急需解决的有：术后疼痛治疗、无痛分娩、无痛人流、无痛胃肠镜检查治疗、无痛气管镜及支气管镜检查治疗、介入治疗无痛麻醉、小儿无痛换牙或牙整复手术、无痛电休克治疗、多种美容手术、无痛烧伤换药、无痛康复治疗、癌痛及慢性疼痛和临终关怀的疼痛管理、门诊侵入性检测、日间手术以及住院手术麻醉。在麻醉学科发展之初，麻醉医生的主战场位于手术室内。但是，随着麻醉技术的发展及患者对无痛舒适需要的增加，以及一系列的新理念如围术期患者之家（PSH）、快速康复外科（ERAS）、无痛医院的提出，麻醉医生的工作范畴正在延伸，麻醉学科理当是实施舒适化医疗的主导学科。但在实际工作开展中，麻醉科舒适化医疗需要外科医师乃至整个医院各部门的配合。医疗管理部门及医院需要为麻醉科开展更深层次的舒适化医疗服务项目的研究和实践创造良好的平台，从而使麻醉科以此为契机，在舒适麻醉、术后镇痛、无痛检查治疗等方面发挥更大的作用，为广大患者提供更加优质的舒适化医疗服务。无痛分娩是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻。在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经的传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的，对胎儿产妇无不良影响。分娩痛主要出现于第一和第二产程。第一产程是自规律子宫收缩开始到宫口开全为止，疼痛的特点是：疼痛范围弥散不定，下腹部、腰背部出现紧缩感和酸胀痛，可放射至髋部。第二产程是自宫颈口开全至胎儿娩出为止，疼痛为刀割样尖锐剧烈的疼痛，疼痛部位明确，集中在阴道、直肠和会阴部。据中华医学会统计，6%的初产妇感觉轻微疼痛，约50%的初产妇感觉明显疼痛，约44%的初产妇感觉疼痛难忍，甚至“痛不欲生”。如果把疼痛打分分成0-10分，最痛值为10分，那么产妇生孩子最痛接近10分，尤其是胎儿比较大的时候疼痛更明显。进行无痛分娩之后可以降低到4分以下或无痛，既可以耐受疼痛，又有力气进行生产。当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以，无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，这种操作由有经验的麻醉医师进行。麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药(麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量)，镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。在整个过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5~1/10，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。施行分娩镇痛麻醉不影响子宫规律性收缩，根据孕妇要求或在宫口开到2~3cm时进行椎管内阻滞。所用的镇痛药是一种"感觉与运动分离"的神经阻滞药，它选择性地阻断产妇痛觉的传导，而运动神经不受影响。分娩期间，产妇完全活动自如，腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。相反，产妇疼痛缓解后，精神完全放松，全身不再翻滚扭动，有利于产妇在医师的指导下用力，宫口开放也就更加容易，因而加速了产程的进展。有阴道分娩禁忌证、椎管内麻醉禁忌证、凝血功能异常的产妇就不可以采用此方法。人流手术简单，需时短暂，吸宫术顺利时3-5分钟即可结束操作。但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适，强烈性刺激可引起反射性心率、血压变化。虽然多数症状于病人休息后可自行缓解，但对原有心肺疾患病人也可能造成严重后果。因此采用快速起效及很快苏醒的麻醉方法使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下平安完成手术，避免不良反应发生，是人流的最佳方案，以受到社会普遍关注。无痛人流的优点：无痛苦，无恐惧感；出血天数短、总量少，利于身体恢复；时间短，不因就医耗费过多时间，不耽误工作和学习；无药物遗留和副作用；对子宫损伤小，减轻痛苦。注意事项：术前要做必要的病史询问和检查如心肺听诊、心电图，排除严重疾患；术前要禁饮食，固体和高蛋白、脂肪类食物禁食6-8小时，流食4-6小时，清饮2-4小时，以避免麻醉状态下食物返流而窒息的风险；清醒后30分钟方能离院，并有家属陪伴，不准驾驶车辆，进行机械操作和从事高空作业，以防意外。在全身麻醉状态下进行的胃镜和肠镜检查和手术治疗，有较简单胃肠镜检查治疗和复杂的胃肠镜检查治疗如：食道静脉曲张硬化治疗和早期消化道肿瘤切除等。传统胃肠镜检查，时间长、痛苦多、往往恶心、呕吐、腹痛给胃肠镜检查带来困难，或者病人一听到胃肠检查就恐惧或拒绝检查，"做胃镜"这三个字给人的感觉就是痛苦与恶心，据有关资料显示在已接受胃肠镜检查和治疗的病人中，约半数人不愿意再接受检查，三分之一以上的人有恐惧心理。好多胃病患者宁愿饱受疾病折磨也不愿做胃肠镜检查，致使胃肠道疾病常常得不到及时检查而延误诊断及治疗，造成严重后果而终生遗憾。无痛胃肠镜优势：患者在检查、治疗过程中无任何不舒服，消除了患者的精神紧张和恐惧感无痛胃肠镜禁忌：严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者；食道狭窄或贲门部梗阻；主动脉瘤；出血性休克；急性咽炎及扁桃体炎；肺炎或其他感染伴有高热；哮喘性呼吸困难；重度肺功能障碍；体质极度衰弱；患者不予合作或精神不正常者。注意事项：如无痛人流，必要的检查，禁饮食，家属陪伴和禁止驾驶、机械操作和高空作业。无痛气管镜是指通过镇静药和(或)麻醉性镇痛药等以及相关技术，在镇静和麻醉的情况下进行的气管镜及支气管镜检查治疗。其麻醉以减轻或消除患者接受气管镜诊疗过程中的痛苦感，尤其是消除患者对再次检查的恐惧感，提高对气管镜诊疗的接受度，最大程度降低诊疗过程中发生损伤和意外的风险，为气管镜医师创造更良好的诊疗条件。 支气管镜(包括可弯曲支气管镜和硬质气管镜两大类)检查是呼吸系统疾病诊疗的重要手段，已在临床广泛应用。大部分患者对气管镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程易发生咳嗽、恶心呕吐、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少部分患者因不能耐受或配合，使气管镜医师无法明确地诊治相关疾病。无痛气管镜的优点就是患者无痛苦的接受气管镜诊疗。但这种无痛苦是建立在麻醉医师的高技术水平，高风险责任担当基础之上的。无痛气管镜的麻醉难度和技术水平较高，人们常说“人活一口气、垂死挣扎”指的就是气管或支气管占位，换气换不上来，好好的再给你气管里塞个东西，你是否有垂死挣扎的感觉，如果在这个基础上让你意识消失，你是否有驾鹤西去的感觉。是的，气管镜及支气管镜检查治疗就是在你的呼吸换气的气道里进行，它随时可以因占位、出血等堵塞你的气道影响气体交换，在这个基础上给你麻醉，让你能不痛苦，耐受检查和治疗同时要保证你的呼吸和供氧，保证你的生命安全，麻醉医师的风险是极高的，他要以高超的技术水平和高度紧张的工作来确保你的安全，所以你的不痛苦是建立在麻醉医师的痛苦和责任担当基础之上的。
医学科普为公众
修为人文做良医 
作者 张振泉 主任医师 阳泉市第一人民医院手术麻醉科主任 编辑 席宏 副主任医师 《中华麻醉学杂志》科普组成员 CSA教育与人才培养学组委员 专注于舒适医疗麻醉和医学科普宣教
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