“无痛分娩”蹒跚而行

为减少产妇在分娩过程中的体能消耗与痛苦，使其充分享受当妈妈的欢乐，随着人们健康水平的提高，社会上对“无痛分娩”的需求也在不断增长。如今，这一进程正在加快。国家卫建委日前发布开展分娩镇痛试点工作的通知，将在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作（以下简称试点医院），并于明年1月公布试点医院名单。

镇痛分娩（Anodyne Labor）是临床产科医学中的学术词汇，通常称为“无痛分娩”。但通常而言，“无痛”只是一种理想化的状态，在分娩中实现的困难较大，人们往往是通过各种方法使分娩时的疼痛减轻。在发达国家，产妇享受分娩镇痛已有很长的历史，但在我国此前分娩镇痛率不足1%。

根据国家卫健委此次下发的通知，将于2018—2020年，在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作（以下简称试点医院）。试点范围为具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。

国家卫健委相关负责人表示，中国医师协会麻醉学医师分会、妇产科医师分会会同中华医学会麻醉学分会，将成立分娩镇痛试点专家工作组（以下简称专家工作组），协助国家卫健委制订分娩镇痛技术操作规范和管理规范，并为地方卫生健康行政部门开展试点工作提供技术支持。专家工作组将组织“分娩镇痛全国专家巡讲团”，协助地方卫生健康行政部门对试点医院相关科室医务人员进行培训，并组织临床示教。

按照通知要求，分娩镇痛试点医院需建立分娩镇痛的相关管理制度，同时开展医护人员定期培训，以提高分娩镇痛医疗质量和安全。此外，还将通过帮扶、协作、接收进修等形式，将分娩镇痛技术向其医联体内其他医疗机构推广，发挥试点医院辐射带动作用。

据了解，分娩镇痛试点将于2018年11—12月进行筹备；于2019年1月—2020年9月期间，印发试点医院名单，试点医院将在省级卫生健康行政部门组织下开展工作，对于分娩镇痛推行较好的医疗机构，国家卫健委将总结经验，并进一步在全国推广。

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无痛分娩在我国推行了20年，为何普及率不足1%？

曾经的“陕西榆林产妇跳楼身亡”事件引发舆论的广泛关注。事件发生后，医院和产妇家属各执一词，纷纷拿出证据“脱罪”。我们在惋惜产妇生命之时，也在思考着一个问题：分娩真的会令人痛不欲生吗？因此，剖腹产、无痛分娩也成为事件中获高关注的关键词。

“无痛分娩”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。最初起源于国外，在国外已经发展成一项非常成熟的技术了。

目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。

椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，这种操作由有经验的麻醉医师进行。

分娩疼痛是人类可感疼痛的最高值，然而长期以来，分娩疼痛被认为是产妇理所应当经历的疼痛。我相信，当时产妇家属也因抱有这种思想，而拒绝为产妇选择剖腹产吧。

其实，这种所谓的“理所应当经历的疼痛”，就目前的医学技术来说，是可以避免的。“无痛分娩”技术正是解决这一难题的途径之一。

事实上，尽管“无痛分娩”技术成熟，在欧美国家，无痛分娩的比例高达80%以上，但在国内，这个比例却不到10%。虽然沿海东部地区的比例相对偏高，但在中西部地区这个比例甚至不及1%，而陕西榆林地区，这一技术基本属于空白。　

与此同时，有调查结果显示，中国的剖腹产率高达46.5%，位居世界第一，远远高于世界卫生组织推荐的15%的上限。

这让人不禁思考一个问题：无痛分娩为何在国内难以推行？

有医学专家表示，落后的生育观是阻碍无痛分娩在我国推广的重要因素，甚至比技术门槛更难跨越。部分人认为，分娩疼痛是自然现象，不应给予人为干预；部分人则觉得，硬膜外注射麻醉剂可能会对胎儿造成影响。

有医生表示，“我们曾经碰到过，抢救产妇要采取措施的时候，问家属同意不同意，家属讲的第一句话是要花多少钱，医院说加起来要四五千块钱，家属说不要救了，四五千块钱可以回乡下讨一个新的老婆。”段涛表示，类似事件中体现出的落后的生育观念在部分地区仍根深蒂固。

实际上，无痛分娩应用的硬膜外麻醉，所用浓度只有手术麻醉时浓度的 1/5至1/10，到达胎儿的剂量微乎其微，作用几乎可以不计。

有专家则表示，无痛分娩在我国难以推行的主要原因是政策和缺乏麻醉师导致的。

一方面全国大部分地方对分娩镇痛没有额外的收费标准，只能按照硬膜外麻醉的标准来收费，“硬膜外麻醉才多少钱，如果做硬膜外麻醉再做一个剖宫产，那么半小时就解决了，但是分娩镇痛的话，麻醉师和医生要一直看着产妇十几个小时，还不能额外收费，只能收硬膜外麻醉的费用。在这种前提下，收费不能解决，入不敷出，医疗机构没有动力去做这个事情。”

其次，无痛分娩需要大量麻醉师，然而目前总体上医院麻醉师数量仍较少，高负荷的工作甚至推高了麻醉师的意外死亡率，“连这些日常的手术工作都完成不了，怎么有时间去做分娩镇痛。”

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产科麻醉便不能为医院带来所期待的效益，增加人力投入和购置仪器便更加困难，也因此让孕产妇享受产科麻醉服务成为空话。分娩应该建立在产妇自身安全健康的基础上，针对此类问题，为产房配备麻醉医生应成为必要的一步，这样一来，若遇到产妇无法顺产，麻醉师也可立马进行无痛分娩，甚至手术。

同时，打包收费是中国医疗收费中的一种主要形式。没有医疗收费标准，病人即使愿意自付，也属于乱收费范围。这自然成为推广分娩镇痛这一新兴医疗服务的一大障碍。因此，医院建立一个合理的收费机制和收费标准也成为迫在眉睫的工作。

此外，纠正落后的生育观也是推行无痛分娩过程中必不可少的工作。“用药对孩子不好”、“生育的疼痛是每个女人应该承受的”、“无痛分娩价格贵”等这些落后的生育观依然在我国有些地区根深蒂固，成为阻碍推行无痛分娩的一道坎。因此，扭转甚至消灭这种观念也是必须进行的工作。在这里，政府和卫生管理机构可以加大宣传力度，纠正这种错误生育观的同时，宣传正确的生育方式，同时，医院也必须配合宣传，从而减少类似的事件发生。

最后，无痛分娩技术在我国推行了20多年，但普及率依旧才1%。2104年12月19日，《人民日报》发表了题为《享受无痛分娩产妇比例不足１％——我国推广无痛分娩》的文章，披露了分娩镇痛实施过程中遇到的艰辛。近年来，中国无痛分娩多层次65,000多产妇的大数据研究，已经证实这项临床举措减少了剖宫产率、产后输血率、侧切率、新生儿7天死亡率、重危率、气管插管率等大家一直关心的母婴安全数据，还能非常敏感地影响衡量一个国家国民素养高低的平均寿命。为什么1964年就能做的、无需高昂设备的、产妇急需的医疗服务，在中国发展不了呢？这确实是值得我们思考的问题。

@rongjintian：无痛分娩并不是任何产妇都适合。无痛分娩并不可能适合所有体质的孕妇，所以孕妇打算采用此技术前要做多项检查，要接受产科和麻醉科医生的检查、评估，由医生决定适不适合采无痛分娩，诸如有妊娠并发心脏病、药物过敏史、腰部有外伤史，这些情况要及时告诉医生。只有符合无痛分娩条件的才可以采用此技术，只要有一项不符的，为了安全，医生也不会建议采用无痛分娩的。

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