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吴海英 · 权威心血管病专家 · 高血压联盟理事 · 北京阜外医院 高血压中心主任  两病同患，危险加倍！  吴主任说：高血压，糖尿病，这两种基层最常见的危险因素一旦合并出现在患者身上，会加速心、脑、肾、血管严重疾病的发生发展，使其心血管疾病的死亡率增加2~8倍！ 值得基层医生重视！ 两种病为啥容易同时来  因为他们有个共同的发病因素—胰岛素抵抗！ 吴主任说： 胰岛素抵抗的患者会有高胰岛素血症，过高的胰岛素促进肾小管对钠的重吸收，引起钠潴留，也刺激交感神经，使血管收缩，长时间的高胰岛素血症还会使血脂增高，促使动脉硬化。 怎么诊断，分开参照标准？ 是的！两个诊断指南都要参照。 而且在做诊断的时候，两个诊断都要打！ 哪个是患者当下的主要矛盾，哪个排在前。 如果你忘记了诊断界值，帮大家回顾一下：  糖尿病的诊断标准为： 1.空腹血糖≥7.0mmol/L; 2.餐后2h血糖≥11.1mmol/L; 3.前两者任一或并存，糖化血红蛋白≥6.5%。 大家也可以参考2013中国2型糖尿病防治指南，三多一少的症状加上随机血糖、空腹血糖、餐后两小时血糖，其中一个的异常，即可诊断。 高血压的诊断标准可以参考基层指南，诊室血压≥140/90mmHg。 各指南降压目标并不一致  我们来看看其他指南中怎么说：《中国高血压及糖尿病管理共识》指出，糖尿病患者血压控制在130/80 mmHg以下最好，而《美国糖尿病指南2013》指出应＜140/80mmHg，2013年ESC/ESH要求在145/85mmHg以下，美国JNC指南说目标血压应该＜140/90mmHg。 听到这，我和大家一样，懵了！ 各个指南的标准都不一样，该遵循哪个标准。 我们该用哪个标准？  吴主任在这本诊疗常规中提出，一般高血压伴糖尿病患者，血压达标应该＜140/90mmHg，年轻糖尿病患者及病程＜5年的糖尿病患者，血压应该降得更低，控制在130/80mmHg以下。 再强调一次，两病都发的一般患者目标血压应＜140/90mmHg，若年轻人，病程短，患者可耐受，血压可以降得再低一些！ |
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