保胆取石（手术视频）｜保胆切胆之辩，由来已久

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保胆取石术在肝胆界一直是一个有争议的话题，尚未达成共识。从技术难度上讲，国内三级甲等医院开展均没有问题，关键是医生对于该手术的认可程度。关于保胆、切胆的利弊得失，是一个长久的话题，也是一个争议了几十年，并且还会一直争议下去的话题。

医生观看了重庆协和医院肝胆外科吴小兵医生的腹腔镜保胆取石的手术后，留言评论：观看手术后，觉得需要重新思考保胆的问题了。

该手术对组织的保护和对“微创原则”的把握非常突出，手术技巧娴熟、精细，不仅保留胆囊，还充分考虑到不损伤胆囊，保护胆囊的功能。

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视频展示的是结石1 cm以上、单发结石的腹腔镜保胆取石完整手术

术者：重庆协和医院肝胆外科 吴小兵

一

手术步骤：

1）总体评估保胆的可行性；

2）寻找胆囊底部无血管区，设计切开部位，以便于取石，胆道镜探查，缝合，顺手为原则；

3）电刀切开胆囊腺膜，做好电凝止血后，切开粘膜；

4）吸引胆汁后扩大切口，纱布做好保护，防止腹腔污染；

5）取石，向上推结石；

6）取石并不容易，应根据情况随时调整取石方向；

7）多数结石用血管钳即可取石；

8）胆道镜探查，钬激光碎石，取石网溢取石，冲洗；

9）缝合胆囊切口；

10）全层连续缝合；

11）使胆囊切口完全浆膜化；

术后情况：

该患者术后已随访两年多，胆囊恢复很好，也无任何不适症状

胆结石＆保胆取石

胆囊结石是胆道系统的常见疾病，最初由于医学科技的滞后，多采用针灸治疗、按摩治疗、药物治疗和物理治疗等保守治疗方法，多年来，医学界一直在寻求和探讨安全有效、痛苦少、微创伤的治疗方法。直到20世纪90年代中期，内窥镜在临床上的广泛应用将外科医生的视野延伸至胆囊内，胆囊结石治疗开始进入一个安全有效的新时代——新式微创保胆取石时代。保胆取石的主要意义在于取净结石，维护了正常人体的平衡和生理功能。

面对胆囊结石，有极端保胆的人士、也有极端反对保胆的。当然，保胆手术的前提是适应证，对适应证的把握要非常严格，在有适应证的前提下保胆还是不错的选择。比如，1 cm以上单发结石/低龄，特别适合腹腔镜保胆手术。

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