敬业谈疼痛:颈椎病的分期与分型(十六)Ⅰ

颈椎病的分期

根据颈椎病损伤的组织结构，把颈椎病分为四期。

1.肌肉损伤期。

短暂的单一肌肉损伤，即可由受寒凉潮湿引起，也可由急性扭伤和慢性劳损引起，发病快，易恢复，不易复发。影像检查无异常发现。

2.颈椎失稳期(椎间小关节退变)。

反复经常的颈部软组织损伤，每一次发病急，易恢复，但容易多次发作。

3.颈椎生理曲度改変期。

大多数是生理曲度变直，也有生理曲度加大的，但无椎间盘突出和骨质增生，只是椎体的位置改变，症状除颈部软组织症状，有时也可出现神经和血管压迫症状，出现上肢麻疼和头晕头疼。症状比上二期严重，治疗也复杂缓慢，但比笫4期症状轻，治疗预后良好。

4.椎间盘突出，骨质增生期。

病情己造成椎间盘移位，骨质增生骨刺，组织结构损伤较严重，症状也复杂严重，治疗难度比上三期大。

有研究证明，人体从二十岁以后筋骨关节就开始走向衰老退变，根据损伤和保养的情况不同，退变的程度和时间因人而异，开始是单纯的肌肉拉伤或劳损，沒有影响到骨关节椎间盘，随着损伤加重，肌肉软组织不能很好地固定脊柱，脊椎开始失稳，小关节相应地出现损伤退变，小关节在脊柱保持平衡中占二个柱(另一个柱是前方椎体形成的柱)，小关节的退化加重了脊柱的不稳定性，造成椎体移位，出现颈椎生理曲度改变，颈椎椎体的移位使椎体之间椎间盘压力失常，从而导致椎间盘突出，同时颈椎周围肌肉对椎体的拉力也出现异常，造成骨膜脱落，成骨细胞释放形成骨质增生，移位的椎间盘和增生的骨刺刺激周围神经和血管，产生一系列的临床症状。

所以椎间盘突出和骨质增生都是颈部肌肉软组织造成的拉应力和压应力异常产生的结果，肌肉软组织调节不正常，即使把椎间盘和骨质增生祛除，还会有新的椎间盘突出和新的骨质增生出现，所以彻底治愈颈椎病的关键在于调节肌肉软组织的拉力平衡。

颈椎一到四期组织结构损伤越来越严重，但症状不一定越来越严重。因为人体有很强的代偿能力，当机体的代偿能使颈椎处于平衡状态时，就不会产生症状。当有症状时，就说明颈椎属于失代偿期。我们在临床上根据检查结果分期后，一要注意维护颈椎不要继续加重损害。二要在每一期帮助机体在病变基础上建立新的动态平衡，避免临床症状的发生。

颈椎分型

根据颈椎病变刺激不同的组织结构，产生不同的症状分为六种类型。

1.颈型。

以损伤颈部肌肉和关节为主。又称韧带，关节囊性颈椎病，指颈椎间盘退变引起的椎节失稳，引起的肌肉，韧带，关节嚢的损伤，是其它型颈椎病的前驱症状。临床上反复出现的落枕绝大多数属于此型。

2.神经根型颈椎病。

是指因颈椎退行性病变，刺激或压迫了颈神经根引起的颈肩臂手疼痛，麻木，肌肉萎缩等症状，是临床上最常见的一种情况。

3.椎动脉型。

是指因椎动脉受到病理性损害，使血流量减少，椎动脉供血不足产生的症候群。

4.交感神经型。

当影响了颈段硬脊膜，后纵韧带，小关节，颈神经根，椎动脉等组织反射性刺激颈交感神经或直接牵拉刺激颈交感神经而出现的一系列症状。

5脊髄型。

是指由于颈椎后缘增生，椎间盘向后突出，后纵韧带及黄韧带肥厚等使椎管狭窄而致脊髓受压，脊髓供血不足时，产生的髓性感觉，运动与反射障碍等一系列症候群，轻者可丧失部分或全部劳动能力。重者则四肢瘫痪，卧床不起。

6.食道型。是指椎前缘骨赘压迫食道引起吞咽困难等症状。

上述分型比较单纯，临床上经常见到的是混合型颈椎病。病人同时具备二种或二种以上类型的症状。

说明:

本系列文章内容是我向医学前辈学习所得和自己在临床工作中的经验总结而成。有些內容可能与前辈所写的相同，有些内容可能与前辈所写的不同。不论相同不同，都是我真实的认识，尤其是操作方法，都是临床验之有效的才写出来推荐给大家，请大家批评指正。