颈椎病又称颈椎退行性关节炎、颈肩综合征、颈椎综合征。当前各家著作对此尚无统一的定义,对颈椎病包括的范围及临床分型也有所不同。从临床习惯看,颈椎病一般泛指颈段的骨、椎间盘、韧带、肌肉、神经及血管等因为退行性改变和劳损、外伤等引起的一系列临床症状。其发病率在成人中约占10%—15%,常在中年以后发病,40岁以上的病人可占80%。男性多于女性 。
寰 椎
第1颈椎呈环状 —寰椎 枢 椎
第2颈椎有齿突 —枢椎 颈椎关节
椎体较小 颈椎有横突孔, 第2~6颈椎棘突短而分叉。
第3~7颈椎
椎体钩
钩椎关节(luschka关节)
椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成。 胸锁乳突肌
起点:胸骨柄、胸骨内侧端
止点:颞骨乳突
作用:后仰 前斜角肌:
起于C3-6横突前结节,止于第一肋骨;
中斜角肌:
起于C2-6横突,止于第一肋骨;
后斜角肌:
起于C5-7横突后结节,止于第二肋骨。
作用:侧屈颈 头后大直肌:
起自枢椎棘突,止于枕骨上项线;
头后小直肌:
起于寰椎后结节,止于枕骨上项线。
作用:后仰 头长肌:
起于C4-T6横突,止于乳突后侧;
作用:后伸 头夹肌:起于项韧带下C3-T4棘突,止于下项线、乳突;
颈夹肌:起自C3-T6棘突,止于C2-4横突后结节。
作用:后仰
头半棘肌:起于T1-6棘突,止于枕骨上下项线之间。
作用:后伸
病因:
一、外来因素
(1)急慢性外伤史
(2)局部感受风寒之邪,局部血运障碍。
(3)咽部及颈部感染扩散到关节囊及韧带而致病。
(4)颈椎生理失衡继发颈椎病。
二、内在因素
(1)脊柱退变。
(2)体质虚弱,颈部韧带松弛,软组织失衡力而致病。
(3)内分泌紊乱:如糖尿病并发此病。
(4)解剖弱点如寰椎易扭曲及骨质增生。
分型:
1、神经根型颈椎病
2、椎动脉型颈椎病
3、交感神经型颈椎病
4、颈型颈椎病
5、脊髓型颈椎病
(一)神经根型颈椎病病因病理: 项韧带钙化,椎间盘萎缩退化,骨质增生-椎间孔变窄、脊神经神经根受压或刺激-出现与脊神经根分布一致的感觉、运动障碍及反射变化。 症状
颈部疼痛沿神经根分布向肩、臂、手部放射有麻木感,上肢沉重,酸软无力,头颈后伸、侧弯或咳嗽时可使疼痛加重、无力感。 查体:颈椎4、5、6、7横突尖及肩胛骨内上角有条索状物及压疼点。(二)椎动脉型颈椎病 病因:
钩椎关节骨刺压迫、刺激所致,使椎动脉供血不足,因此临床症状相当复杂。
其特点是脑部症状多于四肢症状。
症状:
突然感觉颈部位置不对引起一过性旋转性眩晕 ,改变颈部位置立即缓解,大多伴视力模糊;耳鸣,听力下降。。头颈部旋转时加重。
(三)交感神经型颈椎病病理:
一、外来因素
1、颈部慢性损伤 如长期不正确的低头工作或过仰头颅作业,颈部负荷过度,可使颈部软组织劳损;或高枕睡觉均可引起颈慢性积累性损伤;或颈椎骨关节错缝而致病。
2、急性外伤 如扭、闪致伤,或头颅直接受外力撞击致伤者,往往并发有颈部间接外力致伤等,有的可发生颈椎旋转移位。
3、局部感受风寒湿之邪,使局部血运障碍,肌肉痉挛,代谢产物堆积致病。
4、咽部及颈部感染,炎症沿淋巴扩展到关节囊、韧带,刺激交感神经而致病。
5、其它 如偏瘫引起颈椎生理平衡失调,继发颈椎代偿性增生,或骨关节移位,刺激或压迫交感神经,导致颈椎病。
二、内在因素
1、年龄 如40岁以上的中老年人的脊椎处于退行性变阶段,在轻微外伤作用下,即可使颈部损伤而致病。
2、体质 如外病之后身体虚弱,颈部关节韧带松弛、退变,在颈椎失稳体位的情况下,一旦受轻微不协调外力,即可破坏颈椎的平衡结构,发生颈椎骨关节移位,使交感神经受刺激或压迫而致病。
3、颈椎退行性变 颈椎间盘退变、颈椎移位或椎体侧方骨质增生、关节囊韧带炎变(如疤痕、纤维化等),使这痉挛或管腔变窄,血流减少,使椎--甚底动脉系统缺血,出现脑供血不足的现象;颈椎移位常致颈椎生物力学结构的内外平衡应力失调,骨关节退变与代偿性骨赘形成,钩椎关节变形,软组织炎变,颈交感神经炎变受累,或炎症刺激或压迫颈交感神经或颈交感神经节时,可引起许多交感神经的病理变化及临床症状。 症状: 头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。
X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。 颈型颈椎病 病因:
本病大多由于风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间单一姿势、姿势不良或过度疲劳等造成颈椎间盘、棘突间关节及肌肉、韧带等劳损所致。有时外伤也起重要作用。在以上因素的作用下,首先导致颈肌的痉挛、劳累或肌力不平衡而出现颈椎生理曲线的改变,造成颈椎关节囊及韧带的松弛,颈椎小关节失稳,此类改变刺激了颈神经根背侧支及副神经而致发病。
1.外伤
在颈椎退变、失稳的基础上,头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。
2.精神因素
从临床实践中发现,情绪不好往往使颈椎病加重,颈椎间盘突出的症状也更为严重。
3.年龄因素
随着年龄的增长,人体各部件的磨损也日益增加,颈椎同样会产生各种退行性变化,而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最关键的原因。
4.工作姿势不当
尤其是长期低头工作者颈椎间盘突出发病率特高。再者,有些不适当的体育锻炼也会增加发病率,如不得法的倒立、翻筋斗等。
5.慢性劳损
是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤,如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥,反复落枕者患病率也较高。
症状:
1.颈部症状
颈部不适感及活动受限,主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转;晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧;活动颈部有“嘎嘎”响声;颈部肌肉发板、僵硬;用手按压颈部有疼痛点;按摩颈部有韧带“弹响”,转动颈部不够灵活等。
2.肩部症状
双肩发沉;肩部酸痛胀痛;颈部肌肉痉挛,按压颈部有疼痛,有时疼痛剧烈;劳累、久坐和姿势不当加重;
3.背部症状
背部肌肉发紧、发僵,活动后或者按摩后好转;背部有疼痛点,按压明显;劳累和受寒背部不适症状加重
4.头部症状
常在劳累后感觉半边头部或者整个头部发紧,头痛,休息或者后好转。 脊髓型颈椎病
病因:
1.外伤
颈椎位于头颅和胸椎之间,是人体脊柱活动范围最大的部位,受伤的机会也较多,青少年时颈部外伤是导致中年后发病的重要因素。
2.颈部的慢性劳损
长期低头工作或姿势不良,引起颈部的肌肉、韧带与关节的劳损,患椎骨关节增生炎性退变,颈椎生理曲度后凸,颈椎失稳、错缝,与相应患椎后方骨赘突入椎管内,均可导致脊髓受压发病。
3.颈椎退行性变
年老体弱,肝肾不足,筋骨懈惰,可引起颈部韧带钙化。颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变,是颈椎病发生的主要原因。若颈椎间盘突出物突向椎体后方,则压迫脊髓,造成脊髓型颈椎病。
4.椎管狭窄
由于颈椎间盘退变,纤维环向椎管内膨出,椎体后缘骨质增生突向椎管内,导致椎管狭窄。同时,椎间隙发生变窄时,黄韧带松弛、颈椎骨关节错位、失稳,可发生代偿性韧带增厚及骨质增生,加重颈椎狭窄的发生。
5.髓内血循环受阻
脊髓型颈椎病在病理变化中,如果引起的椎管狭窄改变到一定程度时,脊髓可受到压迫性损害,压迫应力耐受较弱的髓中心部灰质及侧索等部位,使髓内血循受阻,受压部位发生血管扩张,甚至断裂。局部病变组织因血瘀气滞,组织血氧供应减少,可出现神经细胞萎缩坏死,空胞变性及出血等。
6.生物运动力学的影响
颈椎椎管狭窄而导致的脊髓型颈椎病,在不明确诊断之前,若颈椎伸屈过度时,可引起其继发性的病理变化。 症状:
一般来说,早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖,行走困难,继而双侧上肢发麻,握力减弱,容易失落物品。上述症状加重时,可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状,或卧床不起,也可并发头昏、眼花、吞咽困难,面部出汗异常等交感神经症状。 治疗方法: 神经减压疗法治疗:
治疗机理:
可疏通病变组织外脉络,可使病变组织内压降低。炎症组织内压降低可改变局部缺氧状态、炎症组织内压降低可改变局部血液循环、炎症组织内压降低可使组织内各管道畅通。改善局部血液循环,促进病变软组织康复,使其恢复正常的生理状态和生理机能。
治疗经过:
1、采用无痛新针灸“针灸受病处”的机理,释放被压迫的神经,消除水肿。
2、局部外涂缓解肌肉痉挛、消炎止痛、修复神经的药物。
3、局部按摩可明显增加以上治疗效果。
4、每天治疗一次,一般3-6次。 |
|
来自: 昵称19960735 > 《颈椎病》