颈椎病细分类

仙人掌艾灸养生 2011-05-24

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颈椎病讲稿
前言
1.首先感谢院里给我们共同学习的机会，今天我从中医骨伤科的角度出发，同大家一起了解、认识、分析、总结我们在各自领域中所碰到的同一种疾病——颈椎病。其目的是促进和发展我院走“中西医结合、内外并举、多元化治疗”（将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，在提高临床疗效的基础上，阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径。）的优势之路。
2.我们无论在哪一门科学领域里工作，我想在治学上都要严谨，经验上要善于总结。那么对你热爱的这门科学最大的贡献就是对其不断的完善和补充。我们买的每一本医学书都不是绝对的全面，而是相对的，我在今天的讲课中收集我现有的资料，并融入了自己的点滴经验和学习方法和工作方法进行讲解。但并不是我讲的课就是“权威”什么的，而是我的个人体会罢了，把我个人的认识讲出来和大家一起讨论，如果有讲的不好，不正确的地方，还请大家给予批改评正。
3.在下面的讲课过程中我将带着问题讲，请大家多听，听明白，重点记录，跟住思路。记录不下来的不要紧，课后有讲稿。我讲话快，尽量慢慢讲，有听不明白，比如新知识或中医的理论，请大家尽量提出来。
一定义：
颈椎病又称颈椎病综合症，是颈椎间盘变性，颈椎骨质增生以及由此引起的一系列临床症状三者的总称。是临床骨科第一大病。
（一）为什么颈椎病是骨伤科第一大病？
【按语】颈为身之枢，腰为躯之纽。--其为枢纽，临证复杂。因其特殊的解剖结构有关，颈椎有环枢椎关节，腰椎没有肋骨，腰骶部韧带缺如，所以较其他关节活动范围大。易退变，劳损至病。发病率高。再有颈腰椎有重要的血管，神经等通过。故临证复杂多变。
二病理：
（二）为什么我们先谈颈椎病的病理变化？
颈椎病原发病理变化为颈椎间盘变性，间盘发生膨出、突出后，导致颈间隙变窄-诸韧带松弛-椎体不稳定-会发生滑椎，小关节错位等“骨错缝”现象。继而出现骨质增生，韧带肥厚，钙化，骨化，小关节增生肥大等改变。
膨出或突出的椎间盘，肥厚的韧带，增生的骨质，错位的顺列以及创伤性炎症水肿等，都会造成椎管、椎间孔、椎动脉孔等脊髓、血管、神经通路狭窄，从而产生脊髓、神经、血管刺激和受压的多种临床症状，。
【按语】我们在临床治疗疾病的时候，一方面是针对病因治疗，另一大方面是根据病理变化进行对症治疗。所以明白了解病理变化非常重要。《医宗金鉴》说：“一旦临证，机触于外，巧生于内。”那么我们在临床工作是不是其他的都不重要呢？不是。病因，临床表现，体格检查，鉴别诊断、治疗方案，临床治疗，护理，康复都很重要。我给大家介绍我总结的一个指导临床工作的思路——抓住疾病的主要矛盾点坚持三确方针：“即明确的诊断，正确的治疗，确切的疗效”。是我个人的体会，仅供参考。
（三）怎么个颈椎间盘变性，怎么个骨质增生呢？
首先我们谈谈椎间盘变性问题，我们先回忆椎间盘的解剖。椎间盘是由纤维环，髓核，软骨板三部分组成的一个功能和结构相互制约的联合单位。一旦其任何组成部分产生退变，则椎间盘就会失去光滑的滚轴作用，由此继发生物力学的改变——致病
1.椎间盘变性：
1>髓核在成人24岁左右即开始脱水，粘液间质减少，干枯，使椎间盘耐压性降低。
2>纤维坏成人在20岁左右即逐渐分层明显，玻璃样退变，并可出现放射状或新月状裂隙。使椎间盘弹性，韧性，耐牵拉力减低。
3>软骨终板变薄，细胞减少。上下内突，反压迫椎体，刺激或压迫窦椎神经，而引起颈椎不适，使颈椎承载力下降。
2.椎间盘变性的病理形态：
1)膨出：
1> 纤维环环状膨出，纤维环完整，不引起神经症状。
2> 纤维环局限性膨出，但纤维环完整，可引起神经症状。
2)突出：突出的髓核为很薄的纤维环所约束，可产生不同的症状。
3)脱出：突的髓核穿过完全破裂的纤维环，但位于后纵韧带之下。
4)游离形态：髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内。
附图:
3.再谈谈椎间盘边缘变性问题：
1）椎间盘—韧带复合体的形成：
椎间盘变后，髓核组织在高压下向后突出至前后纵韧带下方，局部压力增高，使前后纵韧带与椎体前后缘分离，形成间隙。此过程同时伴有局部微血管的撕裂与出血形成。血肿升高了韧带的压力，刺激分布韧带上的窦椎神经末梢，引起症状。
2）椎体边缘骨质增生的形成：
1>椎间盘变性后，椎体失稳，椎体受压力加大，发生代偿性肥大—主要表现在椎体应力重点增生—骨赘—生理性增生—正位片。
2>韧带下血肿的机化和钙盐沉积—骨化，形成椎体前后缘骨质增生—骨刺—病理性增生—侧位片。
附图：
3小关节，韧带退变：
1>关节囊增生，牵引力加大，产生充血，增生
2>软骨损害形成损伤性关节炎，椎间孔狭窄。
3>韧带代偿性肥厚—钙化—骨化
三病因：
1. 内因：椎间盘退变，骨质增生，韧带肥厚
2. 外因：1急性外伤2.慢性损伤3咽部感染4风寒湿侵蚀5过度疲劳6内分泌失调
四分型：
1．颈型
2．神经根型：
1>根痛性
2>麻木型
3>萎缩型
3.椎动脉型:
1>慢性椎动脉供血不足
2>急性椎动脉供血不足
4.交感神经型:
1>颈交感神经激惹型
2>颈交感神经麻痹
5脊髓型:
1>四肢瘫型
2>截瘫型
3>交叉瘫型
4>三肢瘫型
5>脊前动脉型
6.其他型
1>食管受压型
2>膈神经受累型
3>喉返神经受累型
7混合型任何两型或两型以上
五：各型颈椎病的临床表现，诊断，治疗：
1. 颈型颈椎病：又称局限性颈椎病。
1）        临床表现：
2）        诊断要点：
3）        鉴别诊断：
1>落枕：是一种在睡眠后出现的颈部僵直性疼痛综合症。病因有两种，一是睡眠姿势不当，颈部肌肉拉伤；二是睡眠时颈部受风寒湿所致。诊断要点：A.在晨起或午睡起床突然发病。B颈部僵硬型疼痛活动受限C固定性目视前方，