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都说做医生会越做越胆小，因为做久了，任何小概率的意外都会碰到。看完这篇文章也许你对这句话的体会更深。 作者｜龚瑶 重医附一院妇科 来源｜医学界妇产科频道 对于临床医生来说，腹腔穿刺是很常规的一个操作。但不知你是否意识到，这个小小的操作可能暗藏杀机。今天就跟大家一起分享一个我们遇到的一个案例。请各位先看看下面这段视频。 这是我们在做腹腔镜过程中发生的意外，处理过程显得很慌乱。之前听科里的老师说过腹腔镜Trocar引起大出血，甚至引发休克的故事，但一个小小的腹穿针居然引起这么大的血肿，还是第一次碰到。手术结束后，我仍心有余悸。这是一根什么血管？有什么办法避免？万一再次出现，如何更好地处理？ 疑问一：这到底是一根什么血管？ 腹壁下动脉，可能很多同道早已猜到了。 我们一起来看看下腹壁的血管解剖。图片左侧显示的是腹壁浅血管，包括腹壁下浅动静脉和旋髂浅动静脉。图片右侧显示深层的血管，包括腹壁下动静脉和旋髂深动静脉。我们手术中损伤的血管靠近腹膜，位置较深，应该就是腹壁下动脉。
图片来源于UpToDate
疑问二：临床工作中哪些情况可能损伤这根血管？ 腹腔穿刺术和腹腔镜手术中放置下腹Trocar时。 腹腔镜穿刺如果引起血管部分撕裂，在气腹压或者Trocar的压迫下，出血不易被发觉，可能发生延迟性出血，在术后恢复室里发现，或者在术后2~3天出现。临床表现包括腹壁疼痛，腹壁瘀斑以及穿刺部位外出血。如果出血增多，可能引起血流动力学不稳定，甚至休克。如果是血管裂口大，甚至完全断裂，则短时间内出现大出血，引发视频中出现的大血肿甚至休克。
疑问三：那有什么好的办法避免这类损伤呢？ 腹腔穿刺术前B超定位，明确穿刺点周围是否有大血管。这是一个好办法，但似乎麻烦了一点。 在腹腔镜手术中，穿刺前的透光试验可有效避开血管，手术结束拨出Trocar后再行腹腔镜观察穿刺孔也很有必要。 疑问四：遇到这样的情况该如何处理？ 术中发生腹壁下血管损伤，如果出血点可见，可以在腹腔镜监视下从腹腔内电凝出血点。但如果像本视频一样发生的大出血，腹腔镜下无法完成止血，则需要尽快于穿刺点处扩大切口，挤压血肿，排出积血，如果找不到出血点则行贯穿缝合，尽快止血。术后出现相关的征兆时，首先需要考虑到腹壁下血管损伤的可能。保守治疗无效时，需尽快再次手术探查止血。
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