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中国妇科微创 集学术与科普于一身 /等你来 你要了解的穿刺孔 1 1、妇科常用穿刺点 ■ 第1穿刺点：脐孔，为首选的观察孔穿刺点组织结构最为薄弱，血管稀少，其解剖层次由外到内依次为皮肤、菲薄的皮下组织、腹直肌腱划及后鞘和壁层腹膜。 ■ 第2、3穿刺点：脐与双侧髂前上棘连线中外1/3处，位于腹壁下动脉和旋髂深动脉之间（出血好发部位）。 ■ 第4穿刺点：前正中线偏左耻骨联合上 2、易损伤的腹壁血管 如何正确穿刺 2 本文举例常用穿刺孔，临床上根据患者不同情况会另有不同穿刺点，无论穿刺点如何选择，必须心中熟知穿刺点下的血管走形情况，避免损伤。 ■ 镜下腹壁透光检查：腹腔镜直视下避开腹壁血管，患者肥胖，腹壁较厚，照明无法清晰地看到腹壁血管，这时需通过解剖标志确定血管的位置。如腹壁下动脉的走行是从髂外动脉至股管（圆韧带进入腹壁处），穿刺时避开这些部位。 ■ 穿刺针垂直于腹壁，以最短距离穿刺进入盆腔，避免Trocar在腹壁内斜形潜行一段距离后进入腹腔，应该在腹腔镜监视下将Trocar先垂直腹壁进入，当Trocar尖端突破腹膜时，则改变方向向盆腔方向进入直至螺旋端进入腹腔。（如下图） ■ 保证足够的腹内压（妇科手术常设定腹腔内压力13-15mmHg）；使用钝性穿刺器 ■ 重视脐部穿刺孔作为观察孔。此孔大多最后退出，未能观察其情况。手术完毕时，应在腹腔镜监视下观察诸孔并逐一退出穿刺器，应在主操作孔进入镜头仔细观察脐操作孔，不宜草率了事。 ■ 放出腹腔气体再观察：在气腹压力下观察穿刺孔无出血，留置脐部镜头监视，余孔放出一部分气体后再观察各孔出血情况。 ■ 术毕切口缝合时，不宜过早恢复麻醉，以利于深层组织缝合牢靠，不留死腔。 ■ 做好充分的术前准备，对有严重肝硬化或者凝血功能异常的病人，术前需改善凝血功能。 各位在日常实践中还有什么想了解的吗？欢迎留言，相互学习！ 中国妇科微创网 |
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