甲状腺超声怎么看？超全解读！丨回顾总结

讲者：朱江 浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科

来源：医学界影像诊断与介入频道

一、 结节部位

左上、左中、左下、峡部、右上、右中、右下

举例：

描述：左侧甲状腺（中上/背/肋）中上背侧面

二、 结节数目

甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。

1.分类：

单发/多发

2.临床意义：

   

多发——结节性甲状腺肿，甲状腺癌；单发——甲状腺腺瘤，甲状腺癌

48％的甲状腺乳头状癌（PTC）发生在多发性结节性甲状腺肿背景中；单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。

三、 结节大小

上下径、左右径和前后径，一般在纵断面进行测量 。以上径线应包括结节的声晕。

1. 临床意义：

结节纵横比（A/T）：在横切面上计算A/T

● 纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。

● 横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。

● A/T≥1： 多见于恶性结节 A/T＜1： 多见于良性结节。

2. 随访：

● 结节3～6个月随访前后比较，径线增大＞20％，其中两径至少均大于 2mm ，或容积≥50％为结节增大。

● 良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。

3．甲状腺癌分类和处理：

● 甲状腺微小乳头状癌（PTMC）：≤1cm的甲状腺乳头状癌，其生物学行为、临床治疗措施存在一定特殊性。

● 甲状腺癌大小不同，临床治疗措施也不相同。

结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。

四、结节形态

1．分类：

椭圆形或圆形： A/T ≤1

直立状： A/T＞1

不规则形

2．临床意义：

椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。

直立状：多见于恶性结节 ，部分良性结节。

不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。

五、 结节边界

1.分类：

●清晰：结节的50％以上和周围甲状腺实质分界明确。

边界清晰

● 模糊：结节的50％以上和周围甲状腺实质分界不明确。

边界模糊

2.临床意义：

● 边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型PTC，髓样癌）。

● 边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。

六、 结节边缘：近边界的结节区域

（分清边缘和边界的概念）

1.分类：

光整：结节与周围甲状腺实质交界面光滑完整。

不光整：结节与周围甲状腺实质交界面出现成角或微小分叶样结构。

边缘成角：边缘出现小于90度的较小成角边缘。

微小分叶：为在结节的边缘出现一些小的分叶。

2.临床意义：

边缘光整：多见于良性结节，部分恶性结节。

边缘不光整：多见于恶性结节，部分良性结节。

七、 结节内部结构

1.分类：

（1）实性结节：结节内全部成分为实性。

（2）囊性：结节内全部成分为囊性。

胶质囊肿

（3）混合性：结节内既有实性成分，又有囊性成分。

● 实性为主型：实性成分>50％

● 囊性为主型：囊性成分>50％

囊性为主，实性部分为海绵状

● 海绵状结节：结节体积内50％以上出现多个微小囊状结构聚集，其间含有纤细分隔，呈强回声，横断面有时似微钙化。

海绵状结节

2.临床意义：

恶性结节：实性（80％），混合性以实性为主，13％～26％的恶性结节内有囊性成分。

良性结节：实性（47％）、囊性、混合性以囊性为主、海绵状结节。

海绵状结节：多为良性结节，诊断特异性99.7％～100％。

八、结节回声水平

1.分类

分为高、等、低、极低和无回声。高、等、低回声：根据结节与周围甲状腺或颌下腺实质回声相比，结节内回声分布不均时，以结节内占优势的回声类型为主。

等回声

低回声

极低回声

无回声

高回声

2.临床意义：

极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性92％～94％，也见于良性结节，如亚急性甲状腺炎。

低回声：大部分恶性结节。

等回声：大部分为良性结节，如腺瘤样结节，少部分为恶性结节。

高回声：多为良性结节。

九、 结节钙化：微钙化、粗钙化、环状钙化

1.分类

根据钙化的大小、形态和分布特征分类。

微钙化：小于2mm的钙化，大小在1mm左右，大部分小于1mm，一般无声影，较多微钙化聚集时也可产生声影。

微钙化

粗钙化：大于2mm的钙化，常伴声影。

　　

粗钙化

边缘钙化：位于结节边缘部位的钙化，可呈弧形或环形，可光滑或不光滑。

环状钙化

间断钙化

2.临床意义：

结节内出现任意类型的钙化，患癌的风险性均增加，以微钙化恶性危险性最大。

微钙化：多见于恶性结节（PTC、髓样癌、未分化癌等）（病理：砂粒体），部分良性结节（增生结节），Graves’病，桥本。

粗钙化：良性结节，恶性结节（髓样癌）。

a.单发实性结节内部伴粗钙化时可能为恶性；

b.粗钙化可与微钙化并存于PTC中。

边缘钙化：光滑的边缘钙化（环形、弧形）多见于良性结节，不光滑的边缘钙化也可见于恶性结节。

十、 结节内浓缩胶质

超声表现：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，超声上表现为囊性结节内点状强回声，后伴彗星尾征。实性结节内点状强回声后伴彗星尾征并非浓缩胶质。

临床意义：良性结节

十一、 声晕

围绕结节的低或无回声环，由纤维结缔组织、受压的甲状腺组织或慢性炎症浸润组织构成，也可为血管结构（腺瘤）。

1.分类

按完整性分：

完整声晕：结节声晕完整无中断

不完整声晕：结节声晕出现中断

无声晕

按声晕厚度不同：

厚声晕（厚度＞2mm）

薄声晕（厚度≤2mm）

按声晕厚薄均匀度：

厚度均匀声晕

厚度不均匀声晕

2.临床意义：

完整，細窄——良性

良性结节：完整均匀厚度薄声晕

不规整，厚的地方>2mm——恶性。

恶性结节：不完整、厚、不均匀声晕（15％～30％的PTC不完整声晕）

十二、结节被膜连续性

良性结节：多呈膨胀性生长，被膜可局部隆起，但连续性好。

良性结节

恶性结节：靠近被膜浸润性生长者．被膜受到侵犯，连续性可出现中断。

恶性结节

十三、彩色多普勒血流信号

1.分类：

边缘型：结节边缘存在血流信号，结节中央无或少许血流信号。

混合型：结节边缘和中央均存在血流信号，程度相似。

中央型：结节中央存在血流信号，边缘无或少许血流信号。

无血流型：结节内无血流信号显示。

2.临床意义：

边缘型：良性结节，恶性结节

混合型：良性结节，恶性结节

中央型：多见于恶性结节

无血流型：良性结节（出血囊变、胶质储留），少数恶性结节（微小）

十四、PI/RI

以多次测量的最高值为标准 ，PI＞1.3，RI＞0.75可用于识别恶性结节，但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征。

中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会