【健康专栏】一次紫癜，终身肾病？关于过敏性紫癜，你不可不知道的事

当非医学专业的人士听到“紫癜”这个词，都会很疑惑。什么是“紫癜”？“紫癜”亦称紫斑，血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不褪色。紫癜分为过敏性紫癜和血小板减少性紫癜，是小儿常见的出血性疾病之一。然而，很多得了紫癜的人却同时患上了肾病，令人疑惑。这到底是怎么回事呢？

什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜，也称为IgA血管炎，是一种具有明显皮肤表现的系统性血管炎，伴可触及的瘀点或紫癜是其主要表现。其他特征为：

· 90% 都是发生在儿童或青少年。

· 不需要特别的治疗。

· 短期和长期预后都非常好。

· 一个月会自愈，但前提是：没有肾脏并发症。

过敏性紫癜会导致肾病？

不知道各位肾友们有没有注意到上面的名称呢？过敏性紫癜，又称为IgA血管炎。没错，就是这种血管炎，可以累及全身的血管。因此，过敏性紫癜的典型四联症为：皮疹、关节痛、腹痛和肾脏病，可在数日至数周内以任何顺序、在任何时间发生。肾脏受累通常在全身性症状后几日至一个月内出现，但需要注意的是：

· 皮疹的严重程度与是否合并肾脏受累无关。

· 皮疹严重≠出现肾脏病。

· 皮疹轻微≠肾脏不受累。

与成人相比，儿童更常发生过敏性紫癜。但是，大龄儿童和成年人更易发生肾脏受累，且程度更严重，从而需要进行更积极的治疗。儿童(特别是幼儿)中的过敏性紫癜肾炎通常较轻微，而成年人更可能发展为中至重度疾病。患者的预后、转归与血尿、蛋白尿的严重程度无关，也就是说，很轻的蛋白尿也可能出现肾功衰竭。 在成人中，终末期肾病发病率为10%~30%。   

虽然大多数过敏性紫癜患者的肾病短期结局良好，但亦常见过敏性紫癜复发。少数过敏性紫癜患者具有持续肾脏表现，即使是初始肾脏表现完全缓解的患者也可在后期出现病情恶化。

过敏性紫癜肾炎的治疗

过敏性紫癜肾炎的治疗包括激素、免疫抑制剂、 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血浆置换及扁桃体切除术等多种方法。

· 仅为血尿，注意随访，无需特别用药，建议随访3～5年；

· 蛋白尿或伴有血尿，可用ACEI、血管紧张素转换酶拮抗剂（ARB），雷公藤；

· 肾病水平的蛋白尿，糖皮质激素联合环磷酰胺；

· 以急进性肾炎为表现的采用三到四联用药，先用甲强龙冲击后，口服强的松+环磷酰胺+肝素+双嘧达莫；

· 有条件的情况下要尽早肾活检，根据病理分级选择治疗方案。

 由此可见，紫癜并不是皮肤出现斑点这么简单，出现问题一定要谨遵医嘱，规律治疗、复查！