《中药学》第四十一讲苍术、厚朴、广藿香、佩兰、白豆蔻、砂仁、草豆蔻、草果

第四十一讲　化湿药：苍术、厚朴、广藿香、佩兰、白豆蔻、砂仁、草豆蔻、草果

前面介绍了化湿药的概念部分，现在来介绍化湿药的具体药物。在这一章里面介绍的化湿药物就一共有八味药，那么另外比较典型的芳香化湿药，就是前面讲过的解表药当中的香薷，开窍药当中的石菖蒲，其余还有一些虽然功效里面有化湿，象木瓜、扁豆之类，但不是很典型的芳香化湿药，所以把前后的、把它可以结合起来，这样子理解一些问题。

那么下面第一味也是要求掌握的化湿药，苍术。注意它的读音，这苍术[zhu]、术[zhu]，不能读苍术[shu]。那么在没有学中药这一味药以前，大家如果读成苍术[shu]了，可以原谅，那么从今天起苍术[shu]就不能原谅了。现在从字形，那么字和现在的技术的术是一样的，算术、技术的术一样，那么为什么会造成，我觉得是在汉字简化的时候，千虑一失的地方。本来苍术[zhu]的术[zhu]，它自古以来那么它就读术[zhu]，那么不同的地方它就是最后这一笔的时候，繁体字它是弯的，象甲、乙、丙、丁的乙字这样的弯钩，我们过去看一些古典小说，比如说岳飞传里面的什么金兀术、金兀术，那么自古以来就那样写。那么后来因为术字，和技术、算术的术，同时简化成同一个字，所以（术）字分别是两个繁体字的简化字，它身兼两任，两个角色，它同时是，其实作为繁体字的术字，从笔画来讲是五划，所以实际上没有达到简化字简化的目的，因为笔画一画也没有少，只不过就是笔画，最后的笔画的形状比较省事一点，没有弯钩了，所以严格来讲不应该简化。按我个人的观点，我不是文字专家，这样子因为造成了一些混乱，尤其是学中药，很多人没有学中医、中药的时候，都是读苍术[shu]，今后的白术也发生这样的错误，如果不简化可能就不会出现这样的读音的错误的这种情况了。所以关于它的读音问题，我们首先注意。

那么苍术它有明显的芳香的气味，所以它首先是一个芳香化湿的药，所以在功效里面我们可以说它化湿，但是苍术又是有明显苦味的药，而且它的燥性是比较强的，所以它同时又是苦温燥湿药，它既是芳香化湿药，又是苦温燥湿药。那么从作用强度来讲，苦温燥湿的强度，应该强于芳香化湿，所以在习惯上苍术的功效，一开始不是讲化湿，而是提它的燥湿，强调的是苦味，辛味就显得比较次要。如果说同学们今后在使用当中，你说苍术有芳香化湿的作用，有化湿功效等等，并不错，它本身就有（这）功效，只是它相对于燥湿而言，比较次要一点。所以我们首先功效里面，第一是燥湿。那么另外健脾，对苍术来说，它既是通过燥湿，增强脾的健运功能，更主要的苍术健脾又可以是一个独立的功效。对苍术来讲，它本身又是一个健脾药，是两个并列的功效，既能燥湿，又能健脾。这样理解对苍术来讲，才比较公正、比较准确、比较符合实际情况。那么苍术的功效的对应的主治证，仍然是湿浊中阻，或者就是一般的湿阻中焦，或者湿邪困脾。那么苍术是治疗这样的一个证型的最常用、最主要的药物。所以一般的书上就说苍术是治疗湿阻中焦或者湿浊中阻的要药。为什么重要？那么它有很强的化湿、燥湿作用，能够消除中焦的湿浊。同时又有一定的健脾作用。那么脾胃健运也有利于湿浊的运化和消除，它其实是一个双重的一个治疗作用，所以在治疗湿浊中阻的基础方，平胃散，苍术作为主药，作为君药，它是最基本方的最主要药物，所以当然是要药。所以湿阻中焦，不管寒热虚实都可以以平胃散来加减、化裁，如果寒邪偏盛的，那么加上一点温中的药，如果是湿热偏盛的，那么加一点清热、清湿热的药。它可以比如说和黄连、黄芩这样的一些药物使用，脾虚的那么再配伍一些另外的象白术啊，或者人参这一类的健脾，或者茯苓这一类的健脾除湿的药。那么由于湿浊中阻，而引起的其它的一些病证，比如说导致了进一步发生了痰饮、水肿等等，苍术也是能用的，但是它都是与湿浊阻止中焦有关，所以它是一个要药，应用非常广泛。那么我们书上在应用一里面，举了很多的例子来说明它，比如说偏热的、偏虚的、偏寒的，那么除了引起简单的湿浊中焦以外，如果湿浊内盛出现了水肿、出现了痰饮，那么它加减变化，这些都是今后方剂当中经常常用的，不需要记，那么我们简单地就知道它是一个治疗湿阻中焦的要药，那么另外还要记住一点什么，因为湿阻中焦，常常就有气机阻滞，但是苍术尽管作用很强，但它本身没有行气作用，所以往往要加上行气的药，这样才能全面适应湿阻中焦的证型的需要。所以在平胃散里面，还有厚朴、陈皮，这厚朴和陈皮，本身又是燥湿药，那么在燥湿方面，它增效，又可以弥补苍术没有行气的这样一个不足，所以整个平胃散方，燥湿作用和行气作用都很强，所以是治疗湿阻中焦，有代表性的一个有名的方剂。就是我们前面谈到了湿阻中焦一般都要配伍行气药，那么平胃散就是很好的一个例证。所以大家应该作一定的了解，所以配伍行气的药。另外苍术尽管有健脾的独立功效，那么健脾就可以用于脾虚证、脾失健运。在古方当中常常这样子在用，但是在现在的临床当中，单纯的脾虚用苍术的不多了，为什么不多，因为它和白术相比较，没有优势，在古方当中，苍术、白术不分，比如说我们今后学张仲景的方，就是术用多少，可能是苍术也可能是白术。那我们现在就要来区别，如果是脾虚为主的，那可能就要选用白术。如果是以湿浊偏盛的，可能就要以苍术为主，选苍术。因为它在健脾方面，和白术相比较，不很重要了，所以我们书上在主治当中、应用当中没有专门地提脾虚，只是脾虚有湿浊偏盛的时候，可以用苍术。真正的脾虚证，苍术是可以用的，只是说它现在的不是很重要，它不是没有功效，它有，所以就是说明一点，注意第一个功效，就这一些内容。

第二个苍术祛风湿，它又是祛风湿药。那么祛风湿药，它属于祛风湿散寒药，因为它是温性的药，所以它总体上来，它比较适合于风湿寒痹。但是苍术有一个更重要的特征，它长于除湿，它既能祛风湿来除湿，又可以通过燥湿，所以对于风湿寒痹，它最重要的、最佳的适应证，是湿浊偏盛的湿痹，或者叫着痹。那么湿痹有寒热之分，尽管它比较适合于湿痹当中的寒证，和一些祛风湿散寒药配伍在一起，如果是风湿痹证湿浊偏盛的，热化了湿热痹证。苍术同样有明显的疗效，也是很常用的，那么经常和黄柏配伍，所以有的书上针对这种情况，说苍术和黄柏，是相须的，那么主要是根据湿浊偏盛角度来讲的。所以它用于风湿痹证，湿热痹证，也很常用。它可以和一些清热药，比如说黄柏，我们书上讲还可以配伍石膏、知母这一类的清热药，也是可以。配伍今后（学的）薏仁也是偏寒的，也是经常用于湿热痹证，也行，我们前面学的什么络石藤啊、秦艽啊、防己其实都可以配伍。苍术对湿热痹证、关节红肿疼痛，这是在祛风湿方面。

另外苍术解表，是一个发散风寒的药，主要用于风寒表证，尤其是风寒表证，兼有湿浊中阻，药也可以表里同治。所以在一些古方，治疗表寒证当中，和前面的一些发散风寒的药，苍术也是相当常用的一个药物，相当常用。所以我们在记祛风湿药的时候，不能忘掉这一点，苍术也是其中之一。比如说有名的神术散，里面的术那么就是苍术，主要的是治疗的风寒表证。所以苍术的最基本的四个功效，应该说，就是这些情况。另外在有的书上，苍术有另外一个功效，就说它明目。我们把它放在此外，也是采取一个淡化的一个方式。因为苍术的明目，主要就是治疗在中医里面的雀目，就是现在的夜盲症，那么夜盲症主要是食物里面的维生素A的含量不够，导致的一种眼病，严重的还会出现角膜软化，那么现在我们的生活水平、生活质量都比较高了，如果是因为饮食的原因出现雀目或者说夜盲症，临床上几乎是见不到的，就是现在一些，比如说到南极、北极去考察的、高山这些探险的，长期住在野外，食物的营养成分都是保证了的，都均衡，一般都不会造成夜盲症。现在临床上没有什么使用价值，所以我们把它采用一个很淡化了的方法。中药要实用，不实用的功效那么增加大家的记忆，增加大家的学习负担，没有必要，所以我们有的书上把明目放在这功效的正文里边，因为它的实用性不大了，所以我们现在把它放在此外里面了，这是关于苍术。另外有关苍术的品种。我们书上来源于两个品种，一个是来源于茅苍术，一个来源于北苍术。那么茅苍术，最好的产地，就是江苏的茅山，江苏的茅山质量最好。那么切开以后，它有很多红色的点，叫朱砂点，其实是它的油腺，它含的挥发油的含量很高，这是它一个很典型的特征，所以从南北苍术来分，南苍术优于北苍术。那么南苍术本身，江苏的茅山又是个道地产区，所以南苍术又称为茅术，就是这样来的。茅术有一个特征，切片以后，很快的出现白霜一样的物质，那么所以有的把它叫霜苍术，那么是它的一个典型的特征。我知道过去有一个医院的一个领导，参加药房加工苍术的时候，就是茅苍术，把它切片了以后，就起了一层白霜。他批评药房的加工人员，说你们怎么这么不负责任，这么多的药都长霉了，你们还不好好地（保管），结果加工药的人哭笑不得，因为本身茅苍术，加工以后表面就有一层白霜，所以称为霜苍术，不是霉变了。

第二味药，厚朴。是一个木兰科的乔木植物，用的树皮，树皮把它切成一小片的、一小片的，就是这样的药材。这是厚朴的叶的这种形状。用的是树皮作为药用。字的读音，标准的音，应该读厚朴[po]，朴[po]，厚朴[po]，是个多音字，它用于姓，那么（读）朴[piao]，比如说韩国、朝鲜啊比较多，当然很容易把它区别开来。另外它有个读音就是[pu]、朴[pu]，朴素，所以在现在使用电脑简化字和繁体字转化，很容易把朴[po]转化成朴[pu]素的朴。其实（这）字自古以来就是这样的，读朴[po]，比如说，另外还有一个读音，也可以读朴[po]，比如说《水浒传》里面的青面兽杨志手提一把朴刀，它又有一点区别。字的读音很多的，读音多。当然本身我读的就不标准，但是大家知道它特殊的读音，厚朴[po]。（这）药它也是一个苦温燥湿药，它可以用于湿阻中焦，而且作用也比较强，那么更重要的厚朴的第一功效，应该是行气，对它本身功效比燥湿更加的重要。所以我们说厚朴的分类，最佳的分类，它应该放在行气药。那么为什么现在又放在了化湿药，因为行气药本身品种比较多，化湿药的品种比较少。显得比较单薄，更主要的是厚朴和苍术，在平胃散这些方剂，经常是配伍在一起，它有一个协同关系，为了便于和苍术相比较，所以习惯上常常把放在了化湿药这一章里边，所以对于它的燥湿，用于湿阻中焦，它可以用，但是作为苍术的一种辅助，不很重要。至于它的行气，厚朴的行气，主要的部位是胃肠，甚至于包括了肺经，它都能表现出行气，这是作用的脏腑比较广泛，那么作用的效果，它主要是消胀的，消除气机阻滞引起的脘腹胀满，或者腹胀，脘腹或者小腹，腹胀，所以它主要行气消胀的。在我们要学的行气消胀药当中，厚朴可能都是作用最强的一个药，所以凡是胃肠气滞，出现了胀满，不管寒热虚实，也不管什么原因引起的，几乎都可以使用。比如说寒邪凝滞，厚朴本身是一个温性的（药），可以再加比如说生姜、干姜这一类温中的药，（治）寒凝气滞的。那湿热阻滞，胃肠气滞胀满，可以与清热燥湿药，比如和黄连，连朴汤、连朴饮，那么里面的厚朴，也是行气消胀的，但是是偏于湿热的，虚，那么和补脾的药。如果是饮食积滞，那么它可以和消食药配伍。大便秘结、大便不通，胃肠的气机，也不能调畅，那么可以和泻下通便的，比如说承气汤、大承气汤。所以它都是用来行气消胀的，都是针对腹胀，所以它是一个行气消胀的要药，我们书上的应用二，它主要用于胃肠气滞，那么在第二行，第一行到第二行，它主要在消除脘腹胀满，为行气消胀的要药，就是包括以后要学的行气消胀的药，厚朴的作用都相当好，所以是我们要注意的，不管寒热虚实什么原因（都用）。在当代有的胃肠作手术，手术了以后，胃胀、不通，那么为了促进胃肠的运动，消除胀满，最后到患者，比如说胃肠的手术了以后，如果说患者通畅了、放屁了，那么外科医生就放心了，所以过去有的在手术的时候，在（患者）本身的肠道里面加上一点厚朴的制剂，就容易达到效果，也是用它来消胀的。所以尽管它的现在的范围扩大得很多了，它的基本的作用，基本的目的是没有变的，所以这是它的第一功效，最主要的。

另外平喘，那么是一个降肺气，也与它的行气燥湿有一定的关系，也就是说厚朴在临床上，用于气喘，或者说喘咳，有痰能用，没有痰也能用，关键，它有肺气壅滞，用它也有一点行气消胀的意思。胸中有一种胀闷、胀满，有痰、没有痰都可以。我们有的书上只是用于气喘而痰多者，对不对，对。厚朴它通过它的燥湿行气作用，有利于减少痰，因为痰本身就是脾湿生痰。那么它温燥脾湿，又能够通过行气，气行则痰可以蠲化，有利于祛痰，所以咳喘痰多的，可以用，没有痰的能不能用？照样用。张仲景的桂枝加厚朴杏子汤，就是气喘没有痰的。那半夏厚朴汤，就是有痰的，都能用，不局限在痰多，上面是厚朴的情况。

第三个药，广藿香。最早的中药里面使用的药物，就叫藿香，在《名医别录》里面就有了，就叫藿香。藿的意思，一个就指的是豆叶，大豆的叶，称为藿。那么藿香的叶片，尤其是传统用的所谓的土藿香，比较粗糙，外形有一点象豆类的叶。另外藿也是比较低贱、比较卑贱，比较常见的。比如说过去我们说生活很困难，有的就是用藜藿苟充（来形容），姑且地用一些野菜、野草来充饥，在一些有灾荒的年，那么一般的民众，藜藿苟充。藜，也是一种野菜，藜科的，现在把它叫灰条（菜）的植物。有的吃了以后，引起日光性皮炎的，称为藜。藿，一般指的豆类的叶，那么藿香，传统认为在香药当中，它不但叶片象豆的叶，而且很贱的一个植物，所以命名与这样的因素有关。但是到了上一个世纪的四十年代，那文献上记载有人把生长在南亚地区的一种唇形科的植物（进行）引种，首先引种在海南、广东，它适合于气候比较炎热、温暖的地方。那么这种藿香，它的叶片比较厚一些，芳香的气味也浓烈一些，相对于原来用的藿香，就把叫作广藿香。它主要产在广东这一类的地区，引种进来的，所以相对就把原来用的藿香，叫作土藿香了。同样的都可以使用，但是我们《药典》里面，把藿香和广藿香，也就是土藿香，分成了两个不同的品种，它来源于两个植物。从理论上来讲，广藿香含的挥发油含量比较高一些，所以质量要好一些，所以品种就以它为正品。但是在药材当中，并不完全如此，为什么不完全如此？广藿香产在南方，如果北方地区要使用，长途的运输，现在尤其是我们铁道运输，过去说的野蛮的装卸，乱丢乱扔，藿香芳香油，它要发挥芳香化湿，主要是叶片，那么叶片干了以后，经过反复的野蛮的运输，到了北方地区，我就见到比如我们四川地区用的很多广藿香，几乎叶片所剩无几，没有什么叶了，剩下来的就是茎，就是藿香梗。那么这样的（药材），应该说质量受到了很大的影响，我们很多地方，当地就有土藿香，新鲜的，随时采，随时用，那么它的叶片没有任何的损耗，尽管它含的挥发油，可能相对来说不如广藿香那么高，但是它叶片没有丢失、没有耗散，实际它的质量和只有梗的广藿香（比），可能它质量并不差。所以在用的时候，根据药材的情况，土藿香，就一般的所谓的藿香，完全可以使用，这是传统用的一个品种。这是关于藿香和土藿香的问题，我们简单地说一下。

那么藿香，作为一个芳香的化湿药，它应用是最为广泛，治疗湿阻中焦，应用最为广泛。为什么应用最为广泛？就是它药性微温。就是前人说的它很温煦，不燥烈。在这方面，它不管偏寒、偏热的，它都是非常适合。所以前人对这味药在芳香化湿药当中，评价是比较高的，应用也是非常广泛的，就说它温不热，燥不烈，微温而不热，辛燥而不燥烈，没有明显的不良反应。所以在湿阻中焦，有的是偏寒的，但是常常有偏湿热的，它作用比较明显。但是它的温燥性又不强，相对来说更加适合（湿热证），应用非常广泛，所以也是可以根据不同的寒热虚实的临床表现作相应的配伍，那么就作这样一段简单的了解。 

第二个功效，解表，也是发散风寒，可以用于风寒感冒。那么藿香的解表的力量不强，所以一般的风寒感冒，都是（在）我们前面学过的解表药当中去选择，选藿香的不多。那么把它的前面的两个功效结合起来，外有风寒、内有湿浊。它表里同治，这一点就类似于我们前面学过的香薷。但是香薷，解表的作用优于化湿作用。而藿香化湿作用优于解表作用。这两个药，这两个功效互有长短，所以在感冒，表证比较重的情况下，用香薷的比较多。如果湿浊中阻比较重，而外感又不很重的，那么用藿香。把这两个功效加起来，综合利用的，最有名的就是《和剂局方》里面的藿香正气散，所以现在市场上什么藿香正气丸、藿香正气胶囊、藿香正气液，很多种类似的产品，是个广大群众欢迎的一个产品。因为在很多的情况下，外感风寒，内伤湿浊，临床非常常见，尤其是在暑热天。但是我们有的书上，就把藿香的第二个功效，叫作解暑，不准确，应该是它的解表作用和化湿作用，在暑湿证当中的一个综合利用，它的基本功效不是解暑，而是解表。所以我们没有说它解暑。如果见到了说藿香解暑，那么要正确地理解，是它的解表和化湿的功效对于暑湿证的一种特殊应用。

另外藿香也有一定的止呕作用，但是联系到第一功效，它最适合的是湿浊中阻而引起的恶心呕吐，其它原因的，它不那么常用，所以也与它的化湿是有关的，而且关系非常密切的一个功效。我们书上还简单谈到了藿香叶和藿香梗的，一般的作用都是藿香叶要强一些，藿香梗作用非常平淡，那么用的时候可能就少一些，只是一些轻症在使用它。

藿香下面的一个药，佩兰。佩兰是这一章的比较次要的药，但对于临床医生，尤其是要研究本草文献，对它的名称要有一定的了解。那么最早的药（名），就是一个字，就叫兰。所以在早期的，先秦时期的这些著作里面，如果只有一个字的兰，指的就是佩兰。因为当时的妇女喜欢把叶或者它的花，佩在胸前，一个是用它来对一些病有预防的作用，同时也是芳香的，也是一种香气，（或）作为一种装饰，多方面的意义。在屈原的《离骚》里面，就有这样一句话，“纫秋兰兮以为佩”，纫秋兰，秋兰指的就是佩兰。纫，缝纫的纫，现在好象我们用一个针线把它别在、或者把它固定在我们衣服的胸部的，纫秋兰兮以为佩，佩戴在胸前，就是《离骚》里面的一句话，所以，在当时就对药物认识就非常深入了，妇女常常把它佩戴在胸前，所以就有了佩兰的名称，就这样来的。另外稍晚的一点本草，比如说在唐宋时候，因为它是一个草本植物，就把它叫作兰草，在唐宋时期的一些本草的兰草，就是这里的佩兰。现在我们的兰草就是一个兰科的观赏植物，比如说什么春兰、夏兰、秋兰，有的还很名贵，有的一株都能买很高的价，兰草。但是唐宋本草的兰草，不是现在我们见的观赏植物兰草，但是寇宗奭的《本草衍义》里面，就把现在我们观赏的兰草，误认为是（本草）书里面兰草，也犯了毛病。所以我们后世的人对它进行批评，寇氏衍义的舛谬，兰花为兰草，那么我们书的总论部分，谈到了，但是我们出了一个毛病，说《本草纲目》说的，其实它不是李时珍的原话，那是李时珍的儿子，给皇帝进书的时候，是《进本草纲目疏》里面谈到的，当然也可以说是江西版的《本草纲目》的内容，但不应该说是李时珍说，但我们书上说的是《本草纲目》说，原则上没有错，但是要分清人的话是李时珍的儿子，在李时珍去世以后，向皇帝进《本草纲目》书的时候，他写了一段文章，那里面用出现的一句话。所以我们现在把名称要搞清楚，佩兰，古代单称兰，也曾经叫过兰草，就是一个菊科的植物，多年生的，很香的。

那这药，应该说总体说，和藿香非常相似，而且经常配伍在一起使用，那么它化湿，也可以用于湿阻中焦，解表也可以治疗外感，对于外有表证，里有湿浊的，也可以使用。那么佩兰我们没有写止呕，能不能止呕，对湿浊中阻的呕吐，也有一点缓解作用，只不过它比较弱，把它淡化了。如果佩兰的功效，你写的和藿香完全一样，六个字，没有错的，它是非常相似的，常常也用于湿阻中焦的呕吐，只是说它这些作用都比藿香要微弱一些，所以它没有藿香应用那么广泛。但它有一个优点，就是它的药性，是我们要学的化湿（药）当中唯一的一个平性药，其它的都是温性比较明显的，那么这样子相对而言，佩兰就对于这种湿热中阻，湿热阻滞中焦，那么就是古代文献上说的脾瘅，就是脾经湿热。脾瘅，脾脏的脾，瘅一个病字旁一个单，单双的单，脾瘅。在古代的文献里面，实际上就是现在说的脾经湿热，那么它的临床表现，有湿阻中焦的基本症状，但是它的舌苔是黄腻的，更重要的症状，经常出现口臭，口当中好象觉得甜甜的味道，口中粘滞甜腻。象这样的一种症状，更多的是用佩兰比较适合。治疗脾经的湿热，那么古代说的脾瘅适用，（该）药就作这样一个简单的了解就够了。

　　剩下来在这一章里面还有四味药，白豆蔻。白豆蔻，九五版的《药典》开始把白字删掉了，就叫豆蔻。所以我们今后见到豆蔻，指的就是白豆蔻，那么为什么在教材上仍然坚持没有把白字删掉。实际这药删掉了白字不好，因为中药里面以豆蔻来命名的比较多，那么就在我们这一章马上后面就有一个草豆蔻。白豆蔻，在我们的书上的出处《名医别录》，错了，它的出处是《开宝本草》。是宋代才开始收载的，那么后面171页的草豆蔻，它的出处才是《名医别录》，之所以出现错误，古代用的豆蔻，只有草豆蔻，所以它就叫豆蔻。那么现在我们的药典，把白豆蔻的白删掉了，所以有的去查阅文献的时候一查，古代的豆蔻，最早见于《名医别录》，但是当时的豆蔻，是草豆蔻。我们现在的白豆蔻称为豆蔻，是近几年的事，是中华人民共和国的《药典》，95年版，这样把它开始删掉的。所以就有一个问题，在古文（献）里面的豆蔻，不是白豆蔻，而是草豆蔻。就容易出现这种错误，比如我们教科书的出处，就错了，就与（这）因素有关。第二中药里面以豆蔻命名的药比较多，我们后面的收涩药当中，还要学一个肉豆蔻，其实还有一味药红豆蔻，至少有四、五种豆蔻。我认为这四、五种豆蔻前面都必须加上限定词，草豆蔻、红豆蔻、白豆蔻、肉豆蔻，这样子使用的时候，不可能混淆、不可能出错。如果单纯地把其中某一个叫作豆蔻，有弊无利，多一个白字没有什么关系。所以当时在编教材的时候，白字，取掉也不是，不取掉也不是，最终还是没有取。不取掉的话，好象就在与《药典》作对，《药典》是国家的法典，有权威性，应该删掉，和药典保持一致性，那么删了以后，它又有负面的影响，所以还可以跟《药典》委员会提出建议，那么恢复、不恢复是另外一回事，这些是白豆蔻的名称，这是一个姜科植物，白豆蔻的用它的成熟的果实，因为它的果壳，带一点白的，薄薄的，象纸那样薄的，里面是它的种子团，所以称为白豆蔻，是它的果壳的颜色。

　　下面的砂仁。那么砂仁也是姜科植物的果实，是它的果实，它和白豆蔻大小差不多，但是（白豆蔻）要圆一点，扁圆的，白的，砂仁的果实要稍长一点，它的果皮，颜色要深一点，但砂仁一般要去掉了外壳，只用里面的种子团，用的实际上是种子，而不是果实。所以我们书上砂仁的入药的部位，有的写成熟的果实，有的写是成熟的种子，种子更准确。一般药材去掉了果壳，那么白豆蔻整个连外壳往往是带在一起的。

　　再下面一个草豆蔻。草豆蔻果实比砂仁要大一些，其实颜色干了以后，这是新鲜的时候，干了以后，和刚才砂仁的颜色完全一模一样。只是它的种子团，砂仁也是这样，白豆蔻也是这样，白豆蔻要扁一点、小一点，那么砂仁这样子要长一点，也是比草豆蔻要小一些，它也是姜科植物的，我们用的也是果实或者种子。草豆蔻，一般要去掉外壳，以它里面的种子团来入药，所以草豆蔻就用的接近成熟的种子。

书上最后一个（药）草果。那这草果就是干了的，颜色没有干的时候，和草豆蔻也是一样的，干了以后，砂仁、草豆蔻、草果都是这种颜色，那么草果要更大一些，比草豆蔻还要大一些。那么一般来说它可以用它的果实，更多的还是用里面成熟的种子。剥掉了壳用，所以这四个药，都是姜科植物的果实或者种子，来源非常相近，气味，就是它的性状也相似，它们的性能都是辛温的。所以这四个药在临床上应用的时候，它们相同的地方是主要的，不同的地方是次要的。再回到白豆蔻，那么这四个药，严格讲来，都有化湿、行气、温中、止呕，都有这四个方面的功效，我们后面的药，比如说行气止呕，越来越弱了，在有的书里面草豆蔻就没有行气的作用了，我们书仍然把它保留了下来，但是在草果就没有保留，那么止呕也是越来越弱，强调重点，所以这四个药，温燥性最弱的，是白豆蔻，温燥性最弱，所以它的芳化就比较好，那么砂仁强于白豆蔻，草豆蔻又强于砂仁，草果又长于草豆蔻，所以对于前面两味药，功效说的是化湿，后面两个药说的是燥湿，强调它们的温燥性更强，所以我们书上排序，白豆蔻、砂仁、草豆蔻、草果，那么温燥性越来越强，所以后面两个药用的是燥湿的术语，而且主治证是寒湿阻滞中焦，就不是一般的湿浊阻滞中焦了，强调了它的温、强调了它的燥，所以用于寒湿阻滞中焦，前面两个药，是一般的湿浊阻滞中焦。所以它的化湿，芳化的作用好一些，尤其是白豆蔻，它不但作用在中焦，还往往作用在上焦，宣化肺的气机，所以在这四味药当中，对于湿温病最适合使用的是白豆蔻。因为湿温病，它在中上两焦，这与白豆蔻归肺经有关系。所以我们今后学习治疗湿温病的什么三仁汤，三仁其中的一仁就是白豆蔻，为什么这么用，本身它是一个辛温的药，对湿温病，应该说不适合，它能够除掉中焦的湿浊，而且能够宣发上焦的气机。对湿温病的治疗是有积极意义的。那么另外的三个药，一般是不用的，所以要说同中有异，就是在主治证当中，应用一当中，湿浊中阻后面就提到了湿温或者暑湿。相对来讲这药可以用，用的多一点。那么行气作用也是白豆蔻最强，砂仁次之，草豆蔻再次之，草果更次之，可以次到可以忽略的地步。如果我们便于记忆，也认为它有一点行气作用，也未尝不可，所以我们可以一样的记忆，草果功效里面没有写行气了，写上并不错，但是它越来越弱，所以就按照这种排序。温燥性是增强，行气的作用是减弱。那么温中与温燥是一样的，也是按照排序是越来越强的，那么专门把它用于治疗中焦有寒的，当然越强的，就更加适合。但是这四个药，都有作用，都比较明显。它既是化湿药，又是温里药，温里主要在温中，至于止呕作用，那么也是按照这排序是减弱的，白豆蔻最好，它气味芳香很清爽，其它的，比较重浊，止呕的效果不是很好。所以这四个药的相同的地方就这样，都可以认为它有这八个字：化湿行气温中止呕。那么行气和止呕，是以我们的排序由强到弱，温燥的性质，按排序是由弱到强，就注意有这么一个简单的区别。

那么不同的地方，强调白蔻的对于湿温证当中的应用，那么对于砂仁来讲，可能一般强调两点。第一点，一般的书上都加一个安胎，我们这里把它放在了此外，那么对于气机阻滞，或者脾胃有寒湿而影响了孕妇，出现了恶心、呕吐，那么可以用砂仁来减轻这些症状，它可以通过行气化湿，有利于胎动不安或者恶心、呕吐妊娠恶阻的治疗，但是它本身是一个温燥的药物，那么中医治疗妊娠期间，对于温燥性的药还是要慎用的，所以习惯有一个说法，产前宜凉，产后宜温。所以在妊娠期间，不是真正的寒湿阻滞，那么砂仁还不能乱用的，它不是一个普遍可以使用的，一个安胎的药，所以我们也是把它放在此外的一个原因。另外前人强调砂仁能够温脾止泻，好象微微有一点涩性，有的书上说脾胃虚寒的腹泻，考虑砂仁的多一点，所以虽然不是很特殊，但有这方面的倾向性，所以我们在砂仁的应用二，尤其强调了脾胃虚寒至吐泻，除了吐，强调了一个泄泻，这是一个细微的区别。那么草豆蔻，近年来现在的临床用的不多，往往只作为砂仁、豆蔻的一个代用品，在没有的情况下，用它来代替，另外不同（之处），就是真正是寒湿偏盛，湿浊很重，舌苔很腻，而且是白的，有明显的寒象，那么这时候，砂仁、白蔻的功力，显得不够的时候，那这时候可以用草豆蔻，也可以用草果。草果的温燥性比草豆蔻还要强，所以也是用于寒湿中阻，是寒证，强调了一个寒。但另外一点，草果在历来的书当中，都有一个截疟两个字，截疟可以治疗疟疾，我们教材上也是在功效里面没有保留。因为常用的中药，凡是古代文献里面提到了截疟的，比如说前面的青蒿，包括白头翁，或者以后的常山等等，现在用药理来作药效实验，对疟原虫都有明显的抑制作用，都有抗疟原虫的作用。草果到目前为止，没有发现明显的作用。那么就提出了一个问题，草果在古代治疗疟疾的方当中，不是单用，不是象青蒿，那么采一把来单用了以后效果都很好，它是在复方当中，在复方当中草果究竟是它本身就有截疟的作用，能够针对疟疾，抑制疟原虫，或是它在复方当中降低其它药物的一些不良反应，或者说针对疟疾病容易出现的痰湿，用它的温燥的性质，使复方针对性更强，有利于疟疾的治疗，从现在来考虑可能后者的可能性大，那么草果用来治疗疟疾的一些复方，里面常常比如说有常山这些药，它本身就要引起恶心、呕吐。那么用它来降低呕吐不良反应，另外疟疾里面有一些寒湿偏盛的，舌苔比较白腻，那么用它来燥湿，治疗寒湿中阻、寒湿中阻，使整个方更加与证型合拍，可能更加主要。它不是直接针对疟原虫的，按中医的观点它不是直接针对疟疾的，所以这一点我们在此外（中介绍），本品芳香，燥湿散寒，辟秽化浊，又能截疟，用于寒湿偏盛的疟疾。采用了这样一个比较含混的这样的一个表述的方法，所以草果对疟疾本身是不是有特殊的、特效的治疗作用，那么需要研究的。

所以我们这章里面的这八味芳香化湿药，就介绍完了。前面的四味药，当然各自有自己的一些个性，尤其是前面的三味，那么佩兰和藿香可以对照起来，后面的四味，因为它们都是同类的药，那么以白豆蔻为重点，砂仁和白豆蔻作对比，后面两味药要求更简单一些。所以我们就这样把它完全按白豆蔻来记忆，它的功效容易记，所以今天就介绍到地方。