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注：近期，刘超工作室在刘超教授的患友群内进行了群直播，主题为《令人困扰的甲状腺结节》，刘超教授针对大家关心的问题进行在线回答，以下为群直播实录，本期为第二期《超人答疑》。 01 患者提问：我去年底甲状腺结节1.8cm，穿刺结果正常，时有疼痛，有甲亢史18年，平时应注意什么？ 刘超 内分泌科主任 最主要是要注意排除这个结节是恶性的可能，因为它已经超过一公分了，应该考虑穿刺或者做细胞或者分子诊断。 02 患者提问：我是一名甲状性恶性肿瘤患者（乳头状癌）全切己三年，也做碘131，想问下现在除检查甲功和B超外，还需要检查什么项目? 刘超 内分泌科主任 如果那是刚才说的是甲状腺乳头状癌或者其他癌，要三个程序，一个手术，第二个，如果有转移的话要做清甲，就是碘131治疗，第三个呢，终身的甲状腺激素替代治疗。这个患者问他除了甲状腺功能和超声检查之外，要做什么项目？主要是靠超声，如果超声以后发现清除的很好，甲状腺结节没有了，而且淋巴结没有转移，另外一个要看什么，就是看甲状腺球蛋白，每次查甲状腺功能检查的话都要查甲状腺球蛋白，如果说每次甲状腺球蛋白也是很低的话，就不需要做其他特殊项目。假如有转移的话，超声已经发现有转移了，可以这加做肝脏、骨头或者肺的影像学检查，看看有没有其他部位转移，但如果是甲状腺局部都很好的话，不需要做其他特殊检查。 03 患者提问：我查出甲状腺瘤，但是血液检查都是正常的，想问一下有什么东西是我不能吃的吗？ 刘超 内分泌科主任 查出甲状腺瘤一定要排除是不是甲状腺癌，关于吃的问题是这样的啊，如果是单纯甲状腺肿瘤的话，甲功全部正常的话，任何都没问题，该吃什么吃什么，不影响饮食习惯。 04 患者提问：请问结节必须手术吗？我已经发现多年，医生建议随时复查。 刘超 内分泌科主任 这是一个非常普遍的问题，有结节不是必须手术的，除非是恶性的，如果良性结节，大部分不需要手术，超过四公分以上可能要考虑手术，要根据情况来确定。他已经发现多年了，医生说建议随时复查，不是随时复查，如果是良性结节，一年复查一次足够了，结节两公分以下，可以两到三年复查一次都没问题。 05 患者提问：我是甲状腺结节恶性癌，已经开过刀三年了，现在每天吃半粒优甲乐，现在出现有时手和腿会抖，心会发慌，请问这个要紧吗？ 刘超 内分泌科主任 这个有点儿奇怪，如果是开刀以后怎么会吃半片优甲乐，是切了一边还是怎么切的，如果不需要的话，吃半片也会心慌、手抖这些表现，要查查甲状腺功能是不是正常，是不是药吃过头了。 06 患者提问：大家好，我想咨询一下我是甲状腺一侧切除后2个月，手术中一侧喉反神经被部分切断之后给于缝合，手术后我一直伴有声音嘶哑，请问刘主任这边可以治疗吗？ 刘超 内分泌科主任 神经损伤是甲状腺手术最主要的并发症之一，有时候很难避免，一般半年之内能大部分都能恢复，如果半年之内不能恢复，还有一小部分还可以在一年左右恢复，如果这一年以上，基本上就不能恢复了，你现在两个月还是很有希望的。 07 患者提问：我于一七年六月份手术，甲状腺乳头状癌单切(左边)，长期服优乐甲，就是每次复查！指标不稳定！每次都调整药量，请问这样正常吗？ 刘超 内分泌科主任 乳头状癌单侧切了，优甲乐使用的剂量把甲状腺功能维持正常就可以了，不需要这么老不稳定，一般切一侧大概吃一片半左右应该可以。要在医生的指导之下，一个半月左右复查一次，不要太频繁，否则的话药物不太好调整，慢慢调整好，把甲状腺功能维持正常，主要看那个促性腺激素、T3、T4维持正常就可以了。 08 患者提问：我想问一下我老公甲状腺腺瘤囊性变2.2Cmx1.2cm，需要手术吗？ 刘超 内分泌科主任 腺瘤囊性变发生率很高，如果是囊性变是良性的话肯定不需要手术。因为我们医院可以做消融、抽液，很多方法，肯定是不需要做手术的，除非是恶性的。 09 患者提问：甲亢之前没有突眼，复发后会有突眼吗？还是没有发生突眼就不会再突眼了？ 刘超 内分泌科主任 突眼随时可能发生，也可以在甲亢之前或者甲亢之后发生，这次没发下次突眼也可能发生，一旦出现问题立即去处理，突眼现在也很好治疗，不要担心。 10 患者提问：我是体检时发现甲状腺结节1cm大小，经过抽血化验发现抗甲状腺结合球蛋白抗体为496，其余甲功正常，我下面应该咋样？能否像社会上流行的时尚保健养生—按摩手法来消除甲状腺结节？ 刘超 内分泌科主任 甲状腺结节的良性、恶性靠血是查不出来的，除非特殊的甲状腺恶性肿瘤，比如说甲状腺髓样癌。如果医生超声波怀疑是恶性的话，可以做病理细胞学检查或者做分子诊断，所以你第一个问题就确定是不是恶性的，甲状腺结合球蛋白抗体对诊断良恶性没有价值，不要担心。第二个问题要不要做保健按摩，肯定不可以，甲状腺不管什么病都不能按摩，按摩以后结节可能就会出血或者增大，甲状腺结节、甲状腺疾病都不能采用局部按摩的方法来处理。 11 患者提问：中医治疗对桥本病是否有效？ 刘超 内分泌科主任 我也是中医院系统，我也摸索了很多的方法看桥本氏病有没有效。桥本病如果甲状腺功能正常，80%的桥本病可以不要任何治疗。除非抗体阳性而需要怀孕，怀孕了怀不了，或者是怀孕后老流产或者早产的话才可以治疗。否则桥本病根本就不需要治疗，更不要谈中医和西医了，根本不需要治疗。 12 患者提问：桥本病易使甲状腺结节病变，那么，如果本身没有甲状腺结节，桥本病是否更容易促使结节的产生？ 刘超 内分泌科主任 桥本氏病它有很多表现，其中一个表现是甲减，还有一个是抗体阳性，还有一个是甲状腺结节，这种结节一般大部分都是良性的，你随访观察看看超声波，如果是正常的话没有恶变的征象就不需要处理。 13 患者提问：哺乳期若出现甲亢，是否会通过母乳影响宝宝？ 刘超 内分泌科主任 假如怀孕期间出现甲亢，她这个母乳里面甲状腺激素也会升高，但是到孩子体内一般对孩子影响很小，正常哺乳不会有太大的影响。 14 患者提问：母亲有桥本病，且曾经历恶性甲状腺肿瘤的切除手术，但新生宝宝在甲状腺相关检查中正常，那么是否可以排除遗传的影响？ 刘超 内分泌科主任 不能完全排除，因为这个遗传性疾病他可能到青春期左右才开始发病，女性到九岁左右，男性到十岁到十一岁左右，还要再复查看看有没有问题，因为小时候一般都不会有问题。 15 患者提问：我做了甲状腺瘤消融术，术后如何控制再生长？ 刘超 内分泌科主任 如果消融以后，那一片结节已经全部死光了，它已经凝固坏死了，它一般不会再生长。除非其他地方再长，一般这样都不会有问题，不要担心它再生长。 16 患者提问：男，27岁，甲乳癌手术两年，每天睡前吃三粒优甲优，我是做金融的，公司要求员工轮流上夜班做美股，平均一个半月上一星期夜班，我上夜班时吃药时间要变吗？ 刘超 内分泌科主任 上夜班肯定是没有问题的，吃药我建议是每天固定的时间吃，最好吃雷替斯、优甲乐这些药物在睡觉之前吃，因为睡觉过程都是空腹的。如果是夜班的话，你就在下夜班儿睡觉时候吃，如果不是夜班儿，正常的晚上睡觉之前吃就可以了。 17 患者提问：我做过碘131，5个月了，现在甲减，请问甲减后会出现甲状腺结节吗？饮食要注意什么？第二个问题是中学生甲减，面对学业，如何合理运动，如何合理用眼？ 刘超 内分泌科主任 因为做过同位素治疗了，你原来肯定是甲亢，那现在是已经变成甲状腺功能已经减退了，甲状腺已经很小了，出现结节可能性不大，不要担心。如果一个中学生甲减，他如果维持正常的甲状腺功能，和正常的孩子没有任何区别，不管是用眼还是运动都和正常的孩子是一样的。 18 患者提问：30岁男性，单纯的Tsh高5.15，抗体都正常，需要怎么治疗呢？ 刘超 内分泌科主任 这个要做两件事，一个就是要再查一次TSH高不高，第二要排除有没有肾上腺皮质功能减退，肾上腺皮质功能减退可以造成假性的TSH升高。假如是排除了肾上腺皮质功能减退，TSH依然升高的话，因为是年轻的男性，可以考虑替代治疗，用雷替斯或优甲乐治疗。 19 患者提问：我是桥本氏甲状腺炎，15年底感觉经常饿的难受，大便量多，查出此病，在本地治疗没效果，16年9月去南京找刘超主任看的，现在赛治每天半粒，我想问这个病能否彻底除根，现在各方面感觉良好，就是大便解的不爽。 刘超 内分泌科主任 那你现在肯定应该是不是桥本了，肯定是一般的甲亢，不然我不会给你用半片赛治的。赛治还需要继续减量，你一个半月到两个月之内一定要再来复查，我可能要继续减量。因为你这个剂量很小，能根治可能性很大。 20 患者提问：我一直是桥本甲减，吃优甲乐一直在发胖，应该注意哪些问题？ 刘超 内分泌科主任 优甲乐是老的减肥药物，吃优甲乐肯定不会发胖，你要注意运动，与药物没有关系。
21 患者提问：我是甲减，正在备孕，吃优甲乐两颗半，需要注意些什么呢。 刘超 内分泌科主任 备孕一定要保证甲状腺激素在正常水平，所以要每个月至少去查一次，看看甲状腺功能正常不正常，到中晚期可能这个剂量还要增加，这个增加不增加，怎么增加，需要在医生的指导下去做。技能还需要增加这增加不增加怎么增加需要在医生的指导下去做。
22 患者提问：请问刘超教授甲减除了终身吃药外，还有没有别的治疗方法。我甲减有15年。谢谢告知一下。 刘超 内分泌科主任 一般来说呢，90%以上的甲减患者是终身替代治疗，他不能好转。除非这个孩子很小，或者有家族史的，或者生孩子以后一年之内出现的甲减可能会好。那这个患者已经15年，那已经是不能好了，一定要终身吃药，没有更好的办法。 最后，刘超教授想和大家说： 我们这次的问题答疑就到这里结束了，下次我们要用更好的方式和给大家解答问题。这次的主题是讲甲状腺结节，也有一些甲亢、甲减、桥本氏病患者的提问，我们下次就抓住一些特殊主题，我和我的团队会给大家回答。 |
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