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足跟疼痛是中老年的常见病。大多是由于跟骨骨质增生或骨刺形成而刺激肌腱滑膜等软组织导致，或因跟腱炎、跟骨及下滑囊炎、跖腱膜炎以及滑囊增厚、跟骨脂肪垫变性等疾病而引起足跟疼痛，影响站立，行走困难。日常可运用锤击法治疗跟骨骨刺的足跟疼痛，疗效比较满意。  临床症状及诊断标准 本病主要症状表现为显著的足跟疼痛，同时伴有麻胀感，疼痛以初立或初走时明显，尤其是晨起下床开始站立或走动时疼痛剧烈，活动一阵后疼痛反而减轻，但久站久行后疼痛则又加重。当足跟在石子、瓦片等硬物上被硌垫时，其疼痛不堪忍受。 疼痛部位一般比较局限，故多有明显的压痛点。跟骨基底结节部（跖腱膜附着处）的骨刺或跖腱膜炎，其压痛点多在跟骨基底结节的前下方偏内侧；跟骨脂肪垫变性，其压痛点多在跟骨结节下方正中或偏后缘；跟骨粗隆结节（跟腱附着处）后上方骨刺，或跟腱炎、跟骨皮下滑囊炎，其压痛点多在足跟后上方，跟骨粗隆结节上。有时可见到跟骨皮下软组织轻度肿胀，或摸到增厚的滑囊等软组织的结节状物。X 线片上一般可见到跟骨基底结节部有粗糙刺状突或骨质增生，这种改变也可见于跟骨粗隆结节部。 骨刺大小与疼痛的程度不成比例，而与骨刺的方向有关，骨刺的方向与着力面平行时疼痛较轻，成斜角时则疼痛较重。但也有一些病人，尤期是早期病人，虽然临床疼痛症状明显而 X 线摄片却无明显的骨质改变，这可能与软组织的炎症或变性有关，如跖腱膜炎、跟腱炎、皮下滑囊炎或脂肪垫变性等。  治疗方法 令病人俯卧于床上，患肢屈曲，使足心向上，医者左手握住肢踝部，用右手大拇指在足跟上寻找压痛点，找到压痛点后进行揉按和刮压；继以右手持小木锤、橡皮锤、保健锤、羊角锤等均可，对准压痛点进行锤击3~5 下，用力要适当，动作要准确而轻快，若有皮下结节状物以锤击使其散开为度；然后轻轻敲击其四周，并反复捏揉跟腱及小腿肚，以缓解腓肠肌的痉挛和疼痛。每周治疗 1次，如双足同时患有此病者，每次只治一只脚。 典型病例 张某某，男，64岁，右足跟疼痛，逐渐加重1年。每于早晨下床站立或行走时疼痛加剧，活动后略有好转，不能走远路，踩在硬物上或被石子等物硌垫足跟时则疼痛难忍。 检查：右足跟骨基结节处略有隆起，压痛明显，可触及一豆粒大囊状结节； X 线片示右跟骨基底结节处有一粗糙刺突起。诊为右跟骨骨刺、跟骨结节下滑囊炎。 经用锤击法治疗3次，疼痛消失，站立、行走、跑跳均自如，原囊状物消失，局部无压痛，无叩击痛 , 随访二年未见复发。 本法简单易行，疗效显著，其疗效机理主要是刺激足跟部的软组织，使其对疼痛逐渐适应，并促使其增生的滑囊或粘连的结节散开，而不是打掉骨刺。治愈后的病人，虽然足跟疼痛完全消失，但经 X 线片复查，其骨刺仍然存在。 进行锤击时，要对准压痛点，用力大小要适度。若掌握不好，用力小则起不到作用，用力过猛可能加重或出现瘀血斑等现象。但遇此也不必担心，一般经休息 1个月后，肿痛、瘀血均会消失，不会有后遗症，足跟痛也随之治愈。用本法治疗时如配合用热水烫脚，或加些舒筋活血、散风止痛之类中药烫洗，疗效更佳。 |
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