|
李乃庚，盐城人。盐城市中医院主任医师。盐城市中医研究所所长，《临床验方与外治》杂志主编，主任中医师。南京中医药大学兼职教授，兼任中国中医儿科学会常务理事，江苏省中医药学会常务理事等职。 ◆ ◆ ◆ 李乃庚主任医师是江苏省名老中医，临床经验丰富，尤擅长治疗小儿呼吸系统疾病。笔者有幸随师学习，现整理他治疗小儿久咳的验案如下。 一、肺脾气虚案 朱某，男，3岁，1996年11月23日诊。恙历两月余，始起发热咳喘，当地诊断为支气管炎，经用丁胺卡那霉素、洁霉素、地塞米松等输液3天，发热即退，气喘好转，唯咳嗽不止，屡经中西药治疗，效果欠佳。
近月来晨起咳嗽尤甚，喉间有痰声，形体微胖，但面色少华，夜眠多汗，舌苔花剥、舌质淡红。胸透、血常规均无异常。证属肺脾两虚，痰湿内蕴，治以健脾化痰，益气固表。处方： 党参10g，黄芪20g 苡仁米15g，杏仁10g 白芥子5g，苏子10g 法半夏5g，炙冬花10g 五味子3g，莱菔子10g 陈皮5g，白前10g，甘草5g 2剂，水煎服，分3天服。药后咳嗽即去大半，盗汗亦明显减少。继进原方3剂，咳嗽告愈。 小儿脾常不足，每因乳食不节，运化失司，极易生湿酿痰，久而面黄体弱，常易反复感冒咳嗽，迁延不愈。此类咳嗽标在痰湿，本在肺脾，治疗当标本同治，消补兼施。 故方中用党参、黄芪、苡仁、陈皮、法半夏、甘草以运脾化痰，益气固表；苏子、白芥子、莱菔子温化痰湿；白前、杏仁、炙冬花宣肺止咳，并与五味子同用，使耗散之肺气收敛、肃降而咳自止。 二、肺胃阴虚案 章某，女，6岁，1992年10月2日诊。患儿咳嗽3月余，均为阵阵干咳，运动后咳嗽加剧，甚则作干呕欲吐。半月前治疗用抗生素输液8天，咳嗽一度减轻。 前天起咳嗽复见加重，今晨干咳不断，且呕吐一次，胃纳减少，面黄形瘦，舌苔薄净，舌质红，胸片提示为支气管炎。辨证属肺胃阴虚，燥邪留连，治宜养阴润肺，和胃降逆。方用沙参麦冬汤加减： 南沙参10g，大麦冬10g 甜杏仁10g，姜竹茹5g 炙百部10g，诃子肉10g 五味子5g，玉竹10g，甘草5g 旋复花、枇杷叶(布包)各10g 上药煎服2剂，咳嗽大减，再进2剂，咳嗽即止，继以本院制剂强力枇杷露巩固治疗而愈。 小儿稚阳之体，阴常不足，外感燥热时邪，肺阴易伤，肺失濡润，常久咳不愈。胃为阳土，本喜柔润，今子病及母，胃亦失和。 故方用沙参、麦冬、玉竹、枇杷叶养肺胃之阴；甜杏仁、炙百部、甘草以润肺止咳；姜竹茹、旋复花和胃降逆。实践证明养肺阴而不敛肺气，肃降之令难行，故方中诃子肉、五味子是取效关键。 三、肺肝阻热案 袁某，男，7岁，1995年5月30日诊。咳嗽50余日，始起鼻塞流涕，发热咳嗽，经用抗生素输液，发热鼻塞渐愈，但咳嗽不止，且呈阵发性加剧，近30多天咳则面色涨红，伴有呕吐，从昨天起痰中咯出血丝。 诊见舌苔薄黄，舌质红。胸片、血常规无异常。西医诊断为类百日咳综合征。此乃肺肝蕴热，且有木火刑金之象，治以平肝镇咳，清肺和胃。处方： 旋复花(布包)10g，黄芩5g 炙百部10g，姜竹茹5g 青礞石15g，白茅根20g 大麦冬10g，杏仁10g 干地龙3g，生地黄10g 服药3剂，咳嗽明显好转，痰中血丝未再见，原方去白茅根、黄芩，加玉竹10g。继服5剂而愈。 肺主肃降，肝主升发，互相制约。今肺金之气不能肃降，肝木无制，风火偏盛，上刑犯肺而成痉咳，该患咳在肺、制在肝，即所谓“鸣声在钟，撞钟在木”。 方中用旋复花、青礞石、干地龙、生地黄平肝降逆，消痰镇咳；黄芩、杏仁、百部清肺止咳；姜竹茹、玉竹、麦冬和胃止呕，润肺化痰；白茅根、生地黄凉血止血，共奏平肝镇咳，清肺和胃之功。 |
|
|
