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今天上午似乎是腹痛患者的专场，即使到中午饥肠辘辘之时，病房里忙碌的气息也丝毫没有停止的迹象。此时，科室已经来了六位腹痛待查的患者，男女老少、急重轻缓，应有尽有。 一位60岁的男性患者，双手捂着上腹部来到科室，并不时恶心、呕吐，看来疼痛不轻。虽然皮肤有些黝黑，但巩膜却显苍黄。 根据临床经验，上腹痛+黄疸，应该是胆道或胰腺出现了问题。 “医生，我以前有胆囊结石，这次腹痛了6个多小时，帮我看看是不是胰腺炎又发了!”还没有等我询问病史，患者就直入主题了。 原来，3个月前患者因“胆囊结石、急性胆囊炎”入住外科，入院后却发现合并了胆源性胰腺炎，腹部CT及MRCP并未发现胆管结石，经保守治疗，症状缓解就出院了。其实患者的一般情况尚可，并没有手术禁忌症，也没有“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性基础疾病，但患者并没有听从医生的建议在住院期间行胆囊切除术。 经过一番体格检查后，发现患者皮肤及巩膜黄染，腹肌软，中上腹及右上腹压痛阳性，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肠鸣音弱。. 结合既往病史，很显然，患者胆囊结石、胆囊炎又复发了，而是否并发了胰腺炎还有待进一步检查。临床上，这类患者通常需要常规排外胆源性胰腺炎，这也正是他所担心的。 治疗第3天，患者腹痛基本缓解，感腹胀不适，黄疸明显消退，肠鸣音恢复正常，大便通畅，此时嘱无脂流质饮食。继续原治疗，症状日渐好转。 第5天时，患者腹痛完全缓解，黄疸基本消退，复查血常规及肝功能均接近正常指标，对此次治疗较为满意，准备出院。 |
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