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班秀文教授全国30名国医大师中唯一妇科国医大师。月经病是班老诸多擅长病种的重要部分。 国医大师班秀文认为，妇女以血为本，以血为用，血旺则经调。心主血，肝藏血，脾同血，为气血生化之源，肾藏精、主封藏，肝主疏泄、肺主气而朝百脉，五脏之中，与月经关系最大的要数肾、肝、脾三脏。 以黄帝内经为理论，班老指出，随着现代女性的解放，女性从古代只“主内”的状况中解放出来，既“主内”又“主外”，月经病变，其因虽多，但经者血也，故治月经病不离经血，凡属瘀积引起的经行错后，量少，小腹硬痛，均可宗血证之法辨治。班老指出：女子的月经病，凡属虚证者，多于肾有直接或间接关系。虚则补之，阴虚用甘润之品壮水滋养，阳虚用甘温之水以温养。善补阳者，必于阴中求阳，善补阴者，必于阳中补阴。妇女以血为本，以血为用，活血化瘀是治疗血症的大法。班秀文认为病变均与血分的虚、淤息息相关。故活血化瘀是治疗妇科疾病的重要法则之一。 月经病的病因，主要有外感、内伤和手术损伤。 月经病的病机，班秀文归纳为虚、郁、淤三个方面。 病因-外感：经者血也，外感六淫，尤其是寒、热、湿邪，最易与血相搏结，骨六淫病邪中，以次三者最为多见。寒为阴邪，其性收引凝滞，易伤阳气，影响血液的正常运行，导致月经后期，月经过少、痛经、闭经等月经病。 湿为阴邪，其性重浊粘腻，易困阻气机而致气血运行不畅，可导致月经不调、痛经、闭经、经行浮肿。经行泄泻等月经病。热为阳邪，其性燔热灼趋上，阳盛则热，易伤血络，迫血妄行，可导致月经先期、月经过多，经行吐衄、崩漏等病变。 病因-内伤：内伤主要指体质、情志、生活等因素而言。这些因素可都直接或间接影响到脏腑、气血、冲任的正常生理功能，导致月经病的发生。若体质虚弱，肾气不足，可造成月经后期，月经过少。毕竟等月经病变。情志不舒，肝气郁滞，可致月经衍期、痛经、闭经等病变。 病因-手术损伤； 妇科手术如人工流产、节育手术损伤胞宫、胞脉、使淤血内停或阴血亏损，可致经期延长。月经过少或闭经等月经病变。 病机： 虚证 就脏腑而言，主要是肾、肝、脾三脏的亏损。肾藏精而主生殖，肾虚分肾气虚、肾阴虚、肾阳虚。肾气虚指肾的气化封藏失职、摄纳功能减退。肾气不足或损伤、则精不化血，冲任血海匮乏，可引起月经后期、闭经、月经过少；封藏失职，冲任不固，则致月经先期、月经过多、崩漏。 肾阴虚指所藏的阴精不足，冲任血虚，可致月经后期、月经过少、闭经；肾阴不足，胞脉失养，至致痛经；阴虚内热，热扰冲任、迫血妄行，可致经建期出血，崩漏。 肾阳虚，指全身机能地下、温煦、气化及兴奋施泄功能减退。命门火衰，冲任失于温煦，上不能暖土，则水湿下注，发为经行泄泻、经行浮肿；下不能暖宫，胞宫虚寒，可致痛经；血失温运而迟滞成瘀，可导致痛经；肾阳虚，气化失司，水液代谢失常，湿聚成痰，痰浊阻滞冲任胞宫，可至月经后期。闭经；肾阳虚，兴奋施泄功能减退，可致闭经月经等月经病变。阴损及阳、阳损及阴，久病可致肾阴阳两虚，上述病症可夹杂出现。肝藏血。主疏泄。若肝血不足，则血海不盈，出现月经后期，月经过少、闭经等。若血虚肝旺，可致经行头痛；若阴虚阳亢，可致经行头晕、绝经前后诸证。 脾主运化，是气血之源，又能统摄血液。若脾失健运，则气血化源不足，而见月经后期，月经过少、闭经等；若水湿内停，湿渗大肠，则出现经行泄泻；若湿聚成痰，痰湿阻滞冲任，胞脉、胞络不通，或湿聚胞中，则致闭经；若气虚统摄无权，可见月经先期、月经过多、经期延长、崩溃等病变。 病机-郁 指气郁、主要是肝气郁结，血为气滞，瘀阻冲任，可发生痛经、经行乳房胀痛、闭经等；若疏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失，可见月经先后不定期；若肝郁化热化火，热扰冲任，迫血妄行，可至月经过多，月经先期等。 病机-瘀的成因有气滞、寒凝、热灼、湿阻、跌扑损伤等。瘀阻胞脉、冲任，则血行不畅；若瘀血阻滞，新血不能归经，可出现痛经、闭经、崩漏等病症。 月经病的诊斷 月经病的诊断,要通过四诊收集病情,找出局部病变和全身症状, 加以综合分析,分清寒热虚实,明确在脏在腑,才能做出正确诊断。重 点在于从月经的期、色、量、质的变化来辩别寒热虚实.病邪在脏在a高。 月经期:月经凡提前或推后一周以上,并伴有不适感觉者,便是月经的病变。经行提前,量多, 色红,伴舌红,害黄,脉数者属热;月经提前,量多, 色淡,质稀,伴舌质淡嫩,脉處者,则是气虚不血血之故。经行错后,量少, 色淡,伴四肢不温,舌质:更,脉虚细者,属虚寒;经行错后,量或多或少,经行时少、小成,疼病,按之不减,经色紫暗而挟血块者,是瘀血阻滞胞脉,经行不畅之患。 月经色:正常的月经颜色,全过程依次为淡红、深紅、淡红。一般来说, 色紫者多为热, 色如米清者多为寒,紫黑成块而鲜明者多为热。但还要结合全身脉证来定. 月经量:月经过多而色淡质稀者,为气虚不报血;量多而紫黑鲜明者,为热邪迫血安行;月经过少而色淡者,为气血两虚;血紫而技血块者,为瘀热之变。但仍雷结合全身的情况来判断,若体形肥月半,平时带下量多,虽然经行错后而量少,此为阳气不升,痰湿疑滞经脉,以致血行不畅之故;反之,形瘦体弱,心频少寐,虽经行超前而量多,此多属阴虚不济阳,虚火内动,血室不宁所致. 月经质:正常者不调不稀,无疑结,无血块,无特殊气味,经质黏調,如脂如膏而有臭秽者,为血热;经质清希无臭味者,为气血不足. 总之,对于月经病的诊断,不仅要看局部,也要注意整体.除了对月经的期、色、量、质变化要细致了解,还要考虑病人的全身脉证,尤其是体质的强弱、 肥瘦与黑自.体质强者多为阳证实证;体质弱者多为阴证寒证.肥白之体,证多寒化湿化，瘦之人,证多热化火化. 月经病的治疗 关于月经病的治疗,班秀文教授概括为治血、治气、化瘀、调补脏腑和经带并治五大法则. 治血: 血演是月经的主要成份,月经的病变,必然要治血.治血之法,班秀文教授主张根据其束热虚实的不同病机,寒者热之,热者寒之,虚者补之,实者泻之,“有针对性地采用或清热、或温化.或消来、或补益的不同方法·''.”血热炽盛者,当用清热凉血之法,可用苓连四物汤之类。由于当归、川考辛温走窜, 易动火破血,故班秀文教授主张在月经量多时改用鸡血藤和丹参,盖因鸡血藤苦而微甘温,丹参苦而微寒,用之既能凉血止血,又能防止离经之血留瘀。肝郁化热者宜疏肝清热,用丹栀逍遥散加减。苦東药如黄苓、黄连、 栀子之类,虽能凉血止血,但过用易留瘀为患, 故班秀文教授常用甘平或甘凉之品易之, 如白茅根、藕节、荷叶等以凉血化瘀兼顾。阴虚血热者要滋阴清热,用两地汤或骨皮饮加早達草、女贞子,阳虚宫寒者宜大补气血、温肾暖宫,方用人參养荣汤加减,班秀文教授认为人参养荣场是五脏·养补益方,加制附子、巴戰天、龙眼肉之后,其温养通行效果益佳,故常用之.气滞血瘀者宜行气活血,用道遥散、越鞠丸之类,偏于气滞者, 酌加素馨花.佛手花.甘松之类芳香行气之品; 偏于血瘀者,加苏木、泽兰.益母草、延胡索之类活血化瘀药;虚瘀央杂者用温经汤治之; 瘀血阻滞者用挑红四物场加牛膝、 枳实以补血化療、活血通经;寒热虚实之证不明显者, 班秀文教授在益母胜金丹的基础上,自创养血调经汤以补肝肾 、 益阴血、调月经, 治气: 气为血帅,气之为病,可导致多种月经病变.常见气病有气虚、气郁、气逆等,其治法有益气、疏气、降气等,气虚不摄血之月经先期、月经过多等,用补气极血法,用异功散或补中益气汤治之;若量多如崩,则取独参汤益气固脱,疏气之方,班秀文教授常用道追散,若肝阴不足, 肝火偏亢.,经行时冲气挟肝气上逆, 灼伤血络,则用自拟之送阴降逆汤治之. 治疗月经病要调理气血.血药多甘腻, 易阻通气机.气药多辛温香燥, 易耗伤阴血,故用补血药时要补中有行,补而不腻,并适当配伍益气药以补气生血; 用行气药时要选轻清之品, 且用活血药时不能大过,以免伤气。 化瘀:月经病之异常出血乃离经之血,即是瘀血。异常出血必须止血,若止血药用之不当,极易留瘀。若瘀血阻塞胞脉,新血不能归经, 则会再次出血,故必须止化结合,用药上班秀文教投多选择三七、苏木之类既能止血又能化瘀之品;若出血较多,而瘀血之症尚轻,则选用茜草根、海螵蛸、瓦楞子、大小蓟等止中有化之品;若瘀血较甚,而出血量已少,则选用益母草、泽兰等化中有止之药。总之,瘀血既成,宜用活血化瘀之法,此法运用得当,可祛瘀生新,若種攻太过,则正表而瘀血不化,故達方用药时须谨慎,宜用补血活血之品如三七、鸡血藤、益母草.化瘀时酌加血申之气药如延胡素、香附;攻瘀时要用不伤正之品如虫药中的水蛭、 ，虻虫、穿山甲以及植物类药中的泽兰、苏木之类。 调补脏腑: 血的生成及运行与五脏六腑有着密切的联系,月经主要与''肾、肝、脾脏日关,故调补脏腑要注重肾、肝.脾三脏。班秀文教授认为,补肾之法以送补肾气、因''肾培元为主要法则。补肾之时,要辨清阴虚还是阳虚,更时刻不忘阴阳的互根互用,于阴中求阳,阳中求阴。 肾阴虚者,常用归芍地黄场加二至丸、益母革治之; 肾阳不足者,用附子汤加巴裁天、益智仁、牛膝、益母草等,或用«金匮要略»之温经加艾叶、茴香等; 肾气未充,则用五子衍宗丸加山药、益母草、旱達草之类,治肝之法,班秀文教授尤重疏肝桑肝.气滞老以疏肝为主,常用逍遥散或業胡疏肝散加素馨花、佛手花、合欢花等;肝肾阴虚者,用一贯煎或归芍地黄汤,并酌加素馨花、佛手花、合欢花之类以防其滋腻,养阴则常用首乌、熟地、黄精、麦冬、北沙参之类甘润之品.治脾之法,主要是使脾和胃.脾胃气虚者用异功散加当归、白芍、炙甘草，脾气虚血失统摄者用补中益气汤加阿胶、仙鹤草等;脾虚聚温生痰者,用二陈汤或茯桂术甘汤,酌加豁痰除湿药如菖蒲、白芥子及运脾行气药如藿香砂仁之类. 心主血脉, 与月经也有密切关系,对子心阳之气不能下达胞脉所致的月经病,班秀文教授常用通窍活血汤加味治之.肺主气而朝百脉,气为血帅,故肺也与月经有关.对肺气虚弱者,班秀文教授常以圣愈汤加减治之。 月经病的分型论治 班秀文教授根据月经病的東热虚实. 患者的体质及病人的具体情况 和临床见症,将月经病分为血热证.血寒证、血虚证、 气虚证、气滞证、血瘀证、痰湿证、脾虚证及肾虚证九个证型. 血热证 临床表现:主要证候是经行提前,量多,色深红或紫黑,质調,伴口渴心烦,舌红普黄,脉滑数有力等 治则:清热凉血为主 方药:清化饮(赤芍、表冬、丹皮、获本、黄苓、生地、石科) 方解及加减运用:生地、丹皮、黄苓、赤芍清热京血,麦冬、石斛养胃生津,茯苓健脾凝心神。全方清中有调,是清热凉血之良方。若经前少、小腹及乳房胀痛,为肝郁化火,可酌加川楝子、合欢花、柴胡、山栀子之类以解都清热;若经量多而技血块者,加益母草、藕节、旱蓮草之类以化瘀止血;若月经提前,量少,色红,伴颧红潮热,舌红少苔,脉细数者,为阴虚血热,用两地场养阴清热。方中增液汤、白芍、阿胶能滋阴养血,地骨皮可清虚浮之热邪。全方以送养益阴,达到“壮水之主,以制阳光”的日的。还可的加旱蓮草、女贞子、茺蔚子之类,以加强补肾自阴的效果。 血寒证 临床表现:主要证候为经行推后,量少, 色暗,伴小腹疼病,得热则减,長寒肢冷,面色苍白,大便港薄,小便清长,舌淡苔薄白,脉沉细等 治则:温经散寒 药: «金匮要略»温经场(吴茱萸、当归、川穹、白芍、党参、阿胶、桂技、丹皮、制半夏、表冬、生姜、炙甘草) 方解及加减运用:该方温经散寒、益气养血,凡血虚寒凝之证,均可用此方加减治之.若少小腹疼痛剧烈,可酌加小茴香、香附、文叶之类以温经止痛;若有血块,可的加莪术、泽兰、益母草以活血化瘀.。 血虚证 临床表现:主要症使为月经推后,量少,色淡,甚或经枯不行,伴面色美黄,头晕心悸,舌淡苔少,脉虚细等. 治则:补血益气 方药:人参养荣汤(党参、黄芪、 茯苓.白术、当归、熟地、白芍、陈皮、肉桂、远志、五味子、甘草、大枣、生姜) 方解及加减运用:本方偏补后天脾胃,可酌加菟丝子、覆盆子、鹿角胶等,以温养先天之根,促进血液生成之源;若血枯经闭者,可用一贯煎(生地、枸杞子、沙參、归身.麦冬、川楝子)。此为补而通之的方法,可酌加参、芪、牛膝、枳实。 气虚证 临來表现:主要症候为月经提前,量多,色淡,质希,伴肢体困倦, 面色晄白,心,心季多汗,舌淡苔薄白,脉虚弱无力等. 治则:补气摄血为主,佐以升提之法. 方药:补中益气场(党参、黄芪、白术、当归、升麻、陈皮、柴胡、甘草） 方解及加减运用:黄芪、白术、甘草健脾益气, 当归补血调经,陈皮理气,升麻、柴胡升提,若出血过多,伴有头晕目眩者,可加首乌. 枸杞子以滋阴养血,剂芥炭、棕榈炭以固涩止血,若经后小腹绵绵而痛, 此为气血不足,筋脉失养之征,可用圣愈汤加小茴香、香附等治之. 气滞证块,经前或经中少、小腹胀甚于痛,按之不减,伴胸脘痞闷,乳胁胀痛,触之加剧,舌质紫暗或有瘀点,脉沉弦或涩等,, 治则:行气活血为主,佐以化瘀 方药: 紫苏饮(紫苏.当归、白芍、党参、陈皮、大腹皮、甘草) 合失笑散(蒲黄、五灵脂)加莪术、甘松 方解及加减运用:紫苏、大腹皮理气,当归养血,白芍敛阴和血,川穹行血且善调血中之气,党参健脾,陈皮利气和中,甘草缓中益胃,合失笑散可活血化瘀。气滞多血瘀,故常配合延胡索、桃仁、红花之类。气机郁滞多责之于肝,故亦可用柴胡疏肝散或逍遥散加减治之。 血瘀证 临床表现:主要证候为经前及经中少、小腹疼痛,按之不减,经行前后不定,有时量少淋场不断,有时突然下血量多, 色紫黯有块,块出痛减,舌质紫黯略或边尖有瘀点,脉沉涩或沉紧等. 治则:行气化瘀为主,佐以止痛摄血. 方药:桃红四物汤(桃仁、红花、熟地、当归、川穹、白芍)合失校散(蒲黄、五灵脂) 方解及加减运用:桃仁、红花活血化瘀,川穹活血行气,熟地甘温味厚,擅滋阴养血, 当归补血养肝,白芍养血柔肝,诸药合用,可行气化瘀止血.若经病剧烈,可加金铃子散、木香、香附以理气行滞;若出血淋漓不断或量多,可酌加三七、 茜根、益母草、藕节、阿胶等既能化瘀 又能止血之品. 痰湿证 临床床表现;主要证候为月经推后,量少,色淡,甚或经闭不行,伴带下量多, 色白质稀,形体肥胖,胸闷泛恶,肢倦神疲, 苔白腻,脉滑或细缓等. 治则:健脾燥湿,行气化痰 药:苍附导痰丸(茯苓、制半夏、陈度、甘草、香附、苍术、胆南星、 枳实、生美、神曲) 方解及加减运用:方中茯苓、制半夏、陈皮、甘草化痰燥湿、和胃健脾,苍术燥湿健脾, 枳实、香附理气行滞,胆南星燥湿化痰,神曲、生美健牌和胃、温中化痰,全方燥湿健脾化痰。若带下色黄质稠气臭秽者,宜加黄柏、连翘、苦參.薏仁之类清热祛湿杀虫,若经闭不行,可酌加当归.川穹、牛膝、 枳实等活血通经。 脾虚证 临床表现:主要证候是月经或提前或推后,或暴崩下血,或淋漓不尽, 色淡质赫,伴气短乏力,四肢不温,纳差便溏,面色苍白或虚浮, 舌质淡嫩,脉细弱或虚迟等. 治则:健脾益气,养血止漏 方药:理中汤(党参、白术,干姜、炙甘草)加北芪、益母草、当归 方解及加成运用:干姜大辛大热,入脾、胃经,温中祛寒,党参使脾益气,补后天之本,白术燥湿健脾,炙甘草使脾益气并调和诸药,全方可社寒复阳、补中气、健脾胃.若暴崩下血则去当归,加海螵蛸、荆芥炭、阿胶.若带下量多色白质稀,则用附子汤合缩泉丸治之, 肾虚证 临床表现:主要证候为月经或提前或推后,量少,色淡,甚或经闭不行,或淋漓不断,伴腰膝S酸软,头晕耳鸣,精神不振,便溏溺长,面色晦黯,舌质淡,苔薄白,脉细弱等. 治则:补养肾气,养血调经 方药: 固阴煎(菟丝子、熟地、山药、山更肉、党参、远志、五味子、炙甘草)加鹿角霜. 覆盆子、茺蔚子、当归身 方解及加减运用:菟丝子补肾益精气,山萸肉.熟地滋肾益精,山药.党参、炙甘草健脾益气,远志、五味子交通心肾,全方补肾益气、养血调经.若经闭不行者加牛膝. 枳实引血下行。出血量多或淋漓不尽者,当辩其阴處阳虚。阳虚者加北芪、川断、姜炭、桑螵蛸、艾叶等以温肾止血,阴虚者加玄参、阿胶、女贞子、旱莲草等以滋阴清热止血。 他还认为，腰为肾之府，背俞为脏腑气血转注之处，不仅太阳表邪可见于项背，同样，内脏的病变也可以从项背反映出来。如屡次滑胎之妇，多有腰脊胀坠如折之感，施治当用温养冲任，固肾安胎之法。又太阳为寒水主气，其见证以寒、水、湿为多。妇女的带下病，其原因虽多，但均以水、湿为主，治之多用温肾利水或扶阳化湿之法；婚后多年不孕，如属阳虚宫寒，每每可用温肾暖宫之法而收功。 对一些按脏腑辨证治之无效的妇科病证，改从太阳经病去辨治，往往可收“柳暗花明”之效。 若无法把握辩证，可以试试“女子回春丹” 本草中医补肾丸 两个疗程补足肾气回复元气，可以解决肾虚引起的阳痿早泄，腰膝酸软、肾虚寒症状，恢复到健康状态，长期服用对身体各方面，很好的提高，精力旺盛、延年益寿。 |
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