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辨证的顺序  辨清了内外伤病 就可以开始辨证了 辨证 分为基础辨证和精细辨证 八纲辨证就属于基础辨证 需要优先进行八纲辨证后 再进行深一步的精细辨证 例如 外感病的八纲辨证 是通过四诊分析症状而得到的 病邪的性质 病邪与正气的盛衰 疾病的深浅等情况 归纳为 表里、寒热、虚实、阴阳 作为辨证的基础 八纲辨证的结论 无法直接连接到具体治疗处方 所以只能作为初步的基础辨证 若要按证开方 就需要进一步的精细辨证了 外感病的精细辨证 有治疗普通感冒的四时感冒辨证 治疗伤寒的六经辨证 治疗温病的卫气营血辨证和三焦辨证 内伤杂病的精细辨证有很多种 因论述内伤杂病的古籍中还没有像 外感病的《伤寒论》、《温病条辨》那种 特别系统详尽的经典书籍 所以这方面还很欠缺权威性的辨证体系 在这里 我就罗列出常用且公认的 脏腑辨证、五邪辨证、阴阳气血津液辨证 这三种内伤杂病辨证体系 结合四象体质用药的方法 供大家学习 外感病 八纲辨证 表里辨证 表证：恶寒，发热，舌苔薄白，脉浮 里证：无表证 寒热辨证： 寒证： 恶寒，怯冷，不渴饮热，舌淡苔白而润滑 热证： 发热，恶热，口渴饮冷，舌红苔黄而干燥 虚实辨证： 虚证： 畏寒怯冷，神疲无力，气短气促，大便滑脱，腹痛喜按，脉虚无苔 实证： 没有上述虚证表现的其他所有外感病证 阴阳辨证： 阴证： 恶寒，喜暖，口不渴而喜热饮，神静而喜倦卧，懒语，声低，便软而溏，小便清长，舌淡苔白润滑，脉沉微或迟缓 阳证： 面色红赤，发热喜凉，口渴喜冷饮，心烦不安，便结而臭甚，小便黄赤，舌红或绛，苔黄厚，脉洪数或滑实 临床上 基本不会有这么界限分明 两极分化明显的症状群 所以这个八钢辨证只是培养基本的“方向意识” 为后面的精细辨证做个基础性判断 内伤杂病 八纲辨证 我们以前常接触到的 大部分是外感病的八纲辨证 很少有内伤杂病的八纲辨证 外感病的八纲为 表里，寒热，虚实，阴阳 内伤杂病的八纲为 寒热，虚实，阴阳，气血 稍有不同 寒热辨证： 常证： 寒者：平时阴寒之气偏抗盛的人 由出生后长时间的生活习惯自然形成 热者：平时阳热之气偏抗盛的人 由出生后长时间的生活习惯自然形成 现证： 寒证，热证：得病后出现的具有寒热偏向的症状群。一般情况下，寒者容易得寒证，热者容易得热证，但也有寒热错杂的情况。 内伤杂病的寒热辨证 主要是要辨出寒者和热者 一问患者自己都知道 “我平时身体各种寒” “我平时身体各种热” *详细的寒热者鉴别方法请参考零起点的四象课程 虚实辨证： 壮实者：面色华畅，眼睛有神，声音有力，比较能吃，体格壮实或体格小也似精致，果断，体力好，实证脉多见，或有女性壮实者见虚证脉 外感病的虚实 主要是邪气和正气的关系 邪气盛则实，精气夺则虚 而内伤杂病的虚实 主要辨人体平时的状态强弱 有先天的，也有后天伤损导致的 辨身体虚实的强弱 对决定用药的刚柔 意义重大 阴阳辨证： 阴虚证： 初期：手足心热，心烦，眠浅多梦，口干，尿黄，大便燥 中期：潮热，午后颧红，眩晕，失眠，盗汗，咽燥，尿少色黄，大便干结 后期：形体消瘦，脉细数 舌象：大体上是舌红少苔 阳虚证： 初期：倦怠无力，手足冷，口淡不渴 中期：少气懒言，自汗，畏寒，大便滑，小便清长 后期：面色淡白，精神萎靡，心悸，头昏，大便溏薄，脉细虚迟或沉弱无力 舌象：大体上是舌质淡白或淡胖 这里的阴虚证和阳虚证 是患者出生后经过长年的生活习惯 逐渐形成的“常证” 是作为以后辨“现证”的基础 外感病的阴阳 是表里虚实寒热的总纲 而内伤杂病的阴阳 是与阴阳气血津液辨证和脏腑辨证 相关联的最基本的阴虚证和阳虚证 它只属于初步的基础辨证 不能直接连接到具体治疗处方 所以 辨个阴虚证就开六味地黄丸等 辨个阳虚证就开金匮肾气丸等 是跳过了精细辨证的错误模式 气血辨证 气虚证： 神疲乏力，少气懒言，饮食无味，自汗，面色无华，面色淡白，呼吸气短，语声低微，舌淡，脉缓或虚无力 血虚证： 面色无华或萎黄（眼睑与唇苍白，爪甲淡白），头晕眼花，心悸怔忡，健忘，失眠多梦，手足麻木，头痛隐隐，毛发不泽，爪甲脆弱，月经衍期量少色淡，甚则血枯经闭，便难，舌质淡苔薄，脉细无力或芤 这里的气虚证和血虚证 是患者出生后经过长年的生活习惯 逐渐形成的“常证” 是作为以后辨“现证”的基础 气血辨证也和阴阳辨证一样 是辨出与阴阳气血津液辨证和脏腑辨证 相关联的最基本的气虚证和血虚证 它也只属于初步的基础辨证 不能直接连接到具体治疗处方 所以 辨个气虚证就开四君子汤等 辨个血虚证就开四物汤等 是跳过了精细辨证的错误模式 这两种八纲辨证 是初学辨证的人必须掌握的基础辨证 这样至少不会犯“方向”上的错误 而已经熟练的人 就不用这么一步一步来 因为熟练人的在精细辨证的时候 就已经把这些基础辨证融合进去了 下一讲 我们就开始讲 精细辨证下的 具体的分象用药 先是外感病的辨证 从四时感冒辨证开始  金明医师的 四象体质医学临床课堂 正式开启 将在青年国医公众号进行连载 欢迎各位同道品读及交流 有疑问请在文章下留言 讲师介绍  金明，朝医四象体质医学博士，中医临床医学硕士，主治医师。师承自黑龙江名医桑希生、韩国四象名医柳周烈、国家级名老中(朝)医全炳烈。头针创始人焦顺发再传弟子，世界中医药学会联合会头针专业委员会理事，世界中医药学会联合会体质研究专业委员会理事。临证善于用朝医辨象中医辨证相结合的方法诊治肝炎及体质免疫代谢相关疾病，善于用头针治疗中风偏瘫等脑源性疾病。 |
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