【病例分析】发热伴全身多发关节肿痛

病例总结

• 马尔尼菲青霉菌（PM）感染多呈隐匿性起病，免疫缺陷者多见，早期临床表现不典型。分布在东南亚及华南。在某些地区如香港和华南，马尔尼菲青霉菌病与结核病、隐球菌病曾被认为是HIV三大指征性疾病。

• 马尔尼菲青霉菌主要侵犯单核吞噬细胞系统，可累及肺、肝、淋巴结等多个器官，以肺受累最多，其临床表现与结核相似，极易误诊。皮肤损害是播散型马尔尼菲青霉病的临床特征，常见于面部、躯干上部及上肢，以坏死性丘疹为最特征性表现。

• 马尔尼菲青霉菌可侵犯全身骨骼，引起溶骨性破坏，比较少见。主要侵犯长骨如肱骨、股骨，也可见于颅骨、肋骨、锁骨、脊椎、胸骨、骨盆及掌骨等，可因大片状溶骨导致病理性骨折。现有文献报道，播散性马尔尼菲青霉菌病死亡率高，可达27.7%～38.5%；马尔尼菲青霉菌病合并骨损害者（非HIV感染患者）病死率可达42.9%。 马尔尼菲青霉菌病合并溶骨性骨质破坏现象仅见于非HIV患者，推测是由于HIV患者严重免疫缺陷，较非HIV患者病程短（病程中位数分别为45天/180天），症状重，迅速播散全身多个脏器，导致多脏器功能衰竭。

• 确诊：血培养或其他标本中分离出马尔尼菲青霉菌；组织活检标本经病理证实。

• 本病例遗憾的是未能取得骨组织活检标本，获得骨溶解与马尔尼菲青霉菌感染的直接证据。

• 本例患者住院前及住院期间因口腔真菌感染，应用氟康唑治疗，可能在一定程度上延缓了病情进展，引起溶骨性骨质破坏的发生。

• 两性霉素B 伊曲康唑的序贯治疗取得满意疗效，为临床诊断提供依据。