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3病案举例 患者某，女，50岁，于2009年5月8日初诊。 主诉：情绪低落2年余。 既往史：2年前诊断为抑郁症。 刻下症：情绪低落，月经不畅，腰痛，寐差，口苦，唇紫，舌有瘀点，苔白厚，脉涩。 中医诊断：郁证，肝气郁结兼血瘀。 西医诊断：抑郁症。 治则：疏肝理气，活血化瘀。 中药处方：醋柴胡12 g，法半夏10 g，茯苓10 g，炒白术10 g，赤白芍各10 g，川楝子10 g，香附10 g，川芎12 g，当归10 g，生大黄6 g，丝瓜络6 g，菖蒲10g，生龙齿50 g，血竭3 g(分冲)。中药水煎服，1日1剂，分2次服。 针刺取：膻中、四神聪、本神、神庭、神门、三阴交、血海、内关、太冲。平补平泻，每次留针30 min，隔日1次。 针药并用1个月后患者情绪低落及失眠明显好转，自觉咽中堵。前方去川芎，生大黄，生龙齿。加厚朴6 g，苏子梗各10g，桔梗10 g。针刺加气海，天突，丰隆。针药并用10 d后自觉咽中堵症状消失，身体无明显不适，恢复正常工作和生活。 按：郁病由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，是内科病证中最为常见的一种。根据郁病的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，主要见于西医学的抑郁症、神经衰弱、癔病及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。《丹溪心法·六郁》：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”《景岳全书·抑郁症》：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”；“初病而气结为气滞者，宜顺宜开。久病而损及中气者，宜修宜补。然以情病者非情不解”。理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。正如《医方论·越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁之何有?”本病例辨证为血行郁滞型，治疗除了疏肝理气，安神化痰，还要活血化瘀。中药在经验方的基础上加了川芎、当归、生大黄、血竭，因患者失眠较重加了生龙齿50 g，重镇安神。针灸除了基础穴以外还加了三阴交、血海，活血化瘀。 因此，谷教授在治疗抑郁症时除药物治疗外，还运用针灸和精神治疗。解除致病原因，使病人正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，可以促进郁病好转、痊愈。 |
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