|
中医认为便秘的主要病机是大肠传导功能失常，其中老年性便秘多是因为年老体弱、脏腑机能减退、气血亏虚、大肠传导无力所致。长期便秘的患者，不仅生活质量低下，还会引起肛肠疾病，如消化道出血、肛裂、痔疮、脱肛等疾患。对于那些患有高血压、冠心病、腰椎间盘突出症等患者，由于排便困难，排便时间过长，排便用力，腹压增加，心肌耗氧量突然增加等诱因，还会引发心脑血管突发性病变。 坐诊于内蒙包头市杏贞堂的王尔吉，1952年生于山东省黄县，年少时便师从名老中医张维新和杜显文先生，他胸怀“勤求古训、博采众长、去伪存精”之心，在基层长期致力于中医治疗便秘的临床实践，给无数便秘患者送去了健康福音。王尔吉认为，该病的治疗，不能盲目用硝黄等泻下攻积药品，以防加重气血亏虚、加重便秘或诱发其他疾病。更不能依赖灌肠排便，以免造成肠道应激力减弱加重便秘，进一步造成医源性、习惯性便秘。仲景在《景岳全书·秘结》也告诫:“凡属老人、虚人……多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此类者，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆……今日暂得通快，而重虚甚虚，以致根本日竭，则明日之结必将更甚，愈无可用药矣。”因此在治防便秘时，王尔吉的经验是：以润肠为宜，慎用攻下之药。 肺肾脾肝失调均会导致便秘 整体观和辨证论治是中医治病的特点，也是王尔吉几十年如一日的临床心得。王尔吉认为，肺肾脾肝等脏器功能的减弱或失调，都会引起便秘，找到患者便秘形成的真正病机，是治疗便秘标本兼治的关键。 肺：肺与大肠是表里关系，肺的正常宣发肃降，使大肠腑气通畅。如果肺失宣肃，大肠传导功能就会减弱，大便就会秘结。华佗《中藏经》说:“大肠者，肺之腑也，为传导之司，监仓之官。肺病久不已，则传人大肠。”肺之肃降与大肠传导息息相关，肺为水之上源，上窍闭则下窍不通，肺失清肃则肠腑闭塞不通。所以，要想保持大便通畅，有些时候医治肺部疾病，能起到围魏救赵之秒：肺好，肠润，便通。 肾：肾是水火之脏，人体五脏六腑和各个组织器官都要依靠肾阴的滋养，肾是人体阴液的根本。人体各脏腑都是通过肾阳的温养发挥其正常的功能活动。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》中强调“大便秘结，’肾病也”。肾的阴阳是人体阴阳的根本，直接作用于大便的形成和排泄。肾阳不足会出现“冷秘”及“五更泄”，肾阴不足津液亏损就会出现大便秘结。所以温肾健脾，就能润肠通便。《诸病源候论》说“肾脏受邪，虚则不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠燥干涩，故大便难”，“肾衰患者二便俱闭”。故便秘病根在肾时，治便秘一定要从恢复肾脏功能上拟方用药。 脾：脾脏位于中焦。脾胃受病，升降失常，就会腹胀，具体的直接表现是便秘不下。调理脾胃使脾胃升降自如，腐熟运化有力，后天之本固，则病无处生。因此，治疗便秘从脾脏人手也是中医重要的途径之一。叶天士在《临证指南医案》指出:“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾气升则水谷之精微得以输布。胃气降则水谷糟粕得以转化。脾升胃降，纳化正常。气机畅达，则五脏安和，六腑通畅。金元时期名医大家李杲也指出:“胃以通降为和，胃气和则浊气下降，糟粕得以排出大肠”。 肝：肝脏主导疏泄。人体的气机通畅与否和肝脏功能有很密切的关系。气周行全身，维持着人体的正常生命活动。气血流通，清浊分别，糟粕排出，全部是依靠脏腑的升降运动。尤在泾指出：“气内滞而物不行”。一个人如果抑郁恼怒，或者是长期情志不舒，就会影响肝的疏泄功能，进一步导致全身的气机运行不畅。清气在下，浊气在上，腹胀满。同时，肝郁久化火就会轻易的伤到津液，使便道失润，大便干结，排出困难形成便秘。《素灵微蕴·噎隔解》说:“粪溺疏泄，其职在肝。”可见肝功能异常，也是形成便秘的重要原因之一，不可不察。 保持肠润是预防便秘的关键 便秘在今天已经是常见病和多发病，尤其是在老年人群体中，更是一种普发病。便秘产生的原因虽然有多种，但是只要进行有效的提前预防，依然能让便秘远离自己。王尔吉认为保持肠润是预防便秘的关键，只需要在生活中做到以下几点: 控饮节食：控饮以控制饮酒为重点，饮酒过多，容易聚湿生痰、化热而致病。节食以节制食用生冷寒凉食品为重点，生冷寒凉食品食用过多，会伤害脾胃阳气，导致阴寒凝滞，胃肠传导功能变差，辛辣肥甘厚味也应少吃，反之会使肠胃过耗津液，大便干结，形成便秘。 控制情志：人的健康受气血和经络的影响，而气血和经络的通畅与否，又受情志的影响。《灵枢·本神》有“愁忧者，气闭塞而不行”，忧愁思虑过度，导致心脾气机癖滞，不能宣达，于是通降失常，运化失司，糟粕内停，不得下行，气机郁滞日久，又可化热化火，加剧便秘。便秘的流行病学调查及发病机制研究也指出，便秘与患者在抑郁、疑病症和综合心理痛苦等方面有着密切的关联性，精神心理因素在功能性便秘的发病中起着很大的诱因作用，保持情志舒畅是预防便秘的重要策略。 身体冷暖适度：《素问·举痛论》中指出：“寒则气收”。外感寒邪可以导致阴寒内盛，凝滞肠胃，失于传导，糟粕不行而成冷秘；若热病之后，肠胃燥热，伤气耗津，大便失润，可致大便干燥，排便困难。所以身体寒冷时要及时添衣，热时要及时减衣，让身体处在冷暖适宜的状态中。 部分西药的副作用会导致便秘：用于中枢神经系统或肠神经系统的药物阿片类药(如吗啡)、抗惊厥药(如氯氮卓)、三环类抗抑郁药(如阿米替林)、抗震颤麻痹药(如盐酸金刚烷胺)、拟交感神经药物(如麻黄碱)、抗精神病药(如氯丙嗪)等，作用于平滑肌的药物钙离子通道阻滞剂(如盐酸维拉帕米)、抗胆碱能药(如阿托品)等；抗组胺药(如苯海拉明)；改变肠道内容物的药物如消胆胺，化疗药物如长春新碱；止泻剂如抗酸药、补钙剂、补铁剂等都会引起便秘。因此，预防便秘，预防药源性便秘也应是重中之重。 （作者肖格格，贵州理工学院副教授，本文将刊发在《中医健康养生》杂志2018年5月刊歧黄传人专栏） |
|
|
