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泌尿外科：李忠海 以往称良性前列腺肥大，是老年男子的常见疾病，与体内雄激素与雌激素的平衡失调关系密切。据统计，50岁的人发病率为50%，70岁约为85%，85岁以上发病率达95%。前列腺增生症开始出现的症状是排尿无力，若不及时治疗，病情会日益加重，严重影响患者的生活质量。因此，中老年人一定要加强对这一疾病的认识，不要延误病情。 前列腺增生危害大 生理状态下，尿液自肾脏产生，经输尿管流入膀胱，通过尿道排出体外。前列腺是男子生殖器中的重要一员，正好在膀胱“出口”的下边，宛如一个扁平的栗子，底向上、尖向下，尿道正好从中间穿过。所以，当前列腺增生就会压迫尿道，出现排尿困难症状，表现为尿等待、夜尿次数增多，尿频、尿急、尿流变细、排尿无力、尿不尽感，最后会出现点滴不出，使大量尿液积在膀胱里，非常痛苦。 本病除排尿异常外，还会发生许多继发性病变。如膀胱感染，会引起尿痛、血尿、脓尿等症状。还会出现如膀胱炎、膀胱结石、膀胱憩室、尿失禁等。由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔、脱肛、疝等。另外由于膀胱内长期尿潴留，造成输尿管和肾盂积水，最终导致肾积水和肾功能损害。因此，当中老年男性出现排尿不畅时，应及时到医院泌尿外科就诊。此外，当患者发生上述症状时，还应与前列腺癌鉴别。 良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生如果是体检时发现，而无尿路梗阻症状，不影响正常生活，可不必治疗，但应定期随访。如出现上述症状时，应及早治疗。 增生的前列腺宛如巨石阻挡大门一般，阻挡着膀胱的出口。那么，有没有促使前列腺“减肥”的药物呢？眼下治疗前列腺增生症最主要的减肥药物是5α还原酶抑制剂非那雄胺（保列治）。据北欧1995年调查报告，服用非那雄胺达2年的707例病人，平均前列腺的体积缩小了19.2%。非那雄胺一般适用于轻、中度的前列腺增生症病人，常用剂量为每次5毫克，每日1次口服。但此类药物作用较慢，服药初期症状无明显改变，服药2-3个月后效果才逐步显著。 目前，帮助膀胱“出口”放松，以利于排尿的药物有： 第1类：非选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂苯苄胺，商品名竹林胺，每次5-10毫克，每日1次口服。 第2类：选择性α1-肾上腺素能受体阻滞剂。（1）阿夫唑嗪：商品名桑塔，每次10毫克，每日1次口服。（2）特拉唑嗪：商品名马沙尼、高特灵，常用剂量每次2毫克，每日1次口服。（3）多沙唑嗪：商品名可多华，常用剂量每次4毫克，每日1次口服。第3类：高选择性α1A-肾上腺素能受体阻滞剂：坦索罗辛，商品名哈乐，常用剂量每次0.2毫克，每日1次口服。 上述药物亦可舒张血管平滑肌，容易产生体位性低血压，此外，头昏、乏力、鼻塞、视物不清等不良反应也比较多见。2类药物比1类药物的不良反应显著减少。 梗阻严重的前列腺增生应考虑手术治疗，以切除部分增生的前列腺组织。目前首选的手术方式是经尿道前列腺电切术。相对于开放手术，经尿道前列腺电切术具有创伤小、痛苦少，术后恢复快、并发症少等优点。有尿路感染和心、肺、脑、肝、肾功能不全时，宜先作尿引流，插导尿管或膀胱造瘘术，待全身情况改善后再行手术治疗。 预防保健 前列腺增生症虽说是一种老龄化的必然规律，但并非不能预防，如能从生活中实行以下保健策略，对于减轻病情和推迟疾病发生仍有一定价值。 （1）戒酒，酒精最易诱发前列腺充血。（2）减少辛、辣、酸、凉等刺激性食物的选用，例如辣椒、胡椒、洋葱、大葱、韭菜、酸醋、冷饮等，避免继发前列腺充血。（3）多吃新鲜蔬菜与水果，保持大便通畅，养成多饮水的习惯，不能因为有排尿困难等症状而减少饮水，这样反而会加重症状。（4）多吃山茱萸、干贝、草莓、栗子、饴糖、芡实、胡桃等食品，帮助缓解因前列腺增生症造成的尿频、尿失禁等症状。（5）少吃或不吃高脂肪饮食，避免造成体内胆固醇增加，为制造睾酮提供“原料”，减少前列腺增生症的发病。（6）慎用壮阳食品与药物。 （1）防止性生活过度，否则前列腺会明显充血，加重症状。（2）养成有规律按时排尿的习惯，千万不能憋尿。（3）经常户外锻炼，促进前列腺的血液循环。（4）注意保暖，防止感冒，不要熬夜，避免疲劳，注意休息等，以帮助人体保持良好的抵抗能力。（5）尽可能少骑自行车、摩托车等，硬的坐垫可压迫前列腺部位。 保健体操对于加强膀胱、尿道、会阴、直肠、肛门等疾病部位的肌肉功能有一定的帮助，也有助于排尿功能正常。 （1）仰卧位，两手臂上举后枕于头下，两腿伸直并稍分开，用力收缩臀部肌肉，同时肛门紧缩上提，呼吸3-6次，然后放松肌肉，重复3-5次。 （2）仰卧位，两手枕头，膝关节弯曲，脚掌放床面，两脚分开用力将背、腰、臀部向上挺起，同时收缩会阴及肛门部位肌肉，呼吸3-6次，然后放松肌肉，重复3-5次。 平时多参加文体活动，保持心情舒畅，情绪稳定，消除精神压力，豁达乐观，避免忧思恼怒，切忌过度疲劳。当前列腺增生症开始出现症状，许多人往往以为是年老后必然的排尿无力，或者认为是衰老的必然结果，未意识到这是一种疾病。于是毫不介意，也不及时治疗，导致病情会日益加重。由此可见，老年男子在心理上对排尿异常要有一个正确的认识，这样才不会延误病情。 编辑：姚慧  济宁医学院附属医院--泌尿外科 |
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