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张志浩早年毕业于北京国医学院，曾拜师于孔伯华、瞿文楼、焦会元等名医门下，受益匪浅。从医近六十年，积累了丰富的临床经验，尤其擅长治疗精神意识障碍之类的疾病，造诣颇深。现将其经验加以整理，介绍于下，以飨同道。 1病因病机 张老认为，人的精神意识，包括思维活动，总是要受到自身禀赋及社会环境的影响和制约。中医所说的“天人合一”，自然也包括精神情志的变化在内。中医把精神活动的物质基础，归结于精气血津液，而将其动力与主宰，同五脏六腑的功能活动相联系。譬如：心藏神，肺藏魄、脾藏意、肝藏魂、肾藏志。其中，主要与心肝两脏的关系最为密切。心为君主之官，主神志，能够调节人的思维与记忆；而精神活动引起的七情变化，则在于肝脏的调节。肝主疏泄条达以及肝藏血的功能，使得肝脏在精神障碍性疾病的发生与发展的过程，起着重要的主导作用。因此，张老强调指出，七情过极所致的精神障碍性病证时，无论何时都不能疏忽肝主疏泄功能的重要性。 2辨证要点 2.1思虑过度引起的胆怯心悸 证见：时常自觉心悸，惊惕不宁，易惊善恐而不能自制，夜寐不佳，时有惊梦而醒。舌质淡，脉虚弦。这类患者大多由于心思过重，琐事缠扰所致。久不能自解，暗耗气血，伤于本神，神不守舍，故而以惊怯不宁为主要临床表现。治疗当以补养心气，安神镇惊为主。方药选择：归脾汤加琥珀、柏子仁、合欢皮、夜交藤、龙齿。夜不寐者，酌加朱砂；口干心烦，舌暗红或舌红无苔，加女贞子、沙苑子、麦冬。 2.2肝气郁结引起的忧郁不解 证见：素性内向，忧愁而不能以言词外泄，常常多愁善感，或悲泣不已，或烦闷自语，胸中满痞。舌淡或淡红，脉弦。患此证者以女性为多数。多因情绪低沉压抑，气结于心胸而不能上通下达，脏腑机能缺乏活泼条达的原动力，反过来，又促使气塞更甚，壅滞于内。总之，以气结郁塞为病机要点。治当以疏利气机为主。方药选择：越鞠丸或柴胡疏肝散为主，加用郁金、枳壳、青皮。若伴有咽如物阻的梅核气，可选逍遥散合四七气汤；若久郁化热，口苦胁肋胀疼，可加川楝子、延胡；前胸疼者，加木香、郁金、薤白。 2.3心肝火胜引起的暴怒胁胀 证见：素性躁烈，每遇不和而动怒，或时时自相烦扰，面赤口苦，胸胁撑胀，心烦不寐，溲黄便燥，舌红或舌尖鲜红，脉象弦数或弦大。中医认为，气有余便是火，肝气妄动，气逆上行，常可引动心肝君相之火，以致火胜伤阴耗气，故虽初期大多为实证，但久不愈者则必伴有阴血不足之象。治疗应以平肝理气与滋敛肝阴为主。方药选择：丹栀逍遥散合导赤散。口苦甚加金钱草；胀痞嗳气加枳实、青皮；伴有头胀痛目赤生翳，加生石决明、菊花、夏枯草。 2.4痰浊蒙窍引起的昏愦自语 证见：精神呆滞，喃喃自语，神识恍惚，或语无伦次，喜怒无常，头重胸闷，恶心少食，嗜寐。舌苔白腻，脉濡或滑。其病多为宿积气郁，痰湿内停，偶因七情所伤，引动痰浊随气而动，上蒙清窍，以致神识不明，多属正气虚而邪气实。治当温化痰湿，清心开窍。方药选择：天麻白术半夏汤或温胆汤，加琥珀、天竺黄。若肥胖或嗜酒，痰浊湿盛者，可酌加葶苈子、竹沥、白矾；涎多少食者，加白蔻、藿香；多寐嗜睡，加黄芪、葛根。 2.5痰火上扰引起的狂妄躁动 证见：躁动不宁，赤足蓬头，骂詈嚎叫，不避亲疏，不惧水火，面红目赤，毁物殴人，甚则登高而歌，弃衣而行。舌红苔燥或厚，脉滑数。病多缘于内有宿积，郁久化热，或素体肥盛少动，或嗜酒过度，湿热内蕴，久成痰结，适因气极生化，引动痰浊，以致痰火相结蒸上，扰乱心神，神明蒙蔽，精神内乱。此为邪实之证，体壮者多见。治疗原则为清利痰火。方药物选择：涤痰汤加竹沥、黄连、朱砂、胆南星。大便燥结者，酌加承气汤类；若狂躁渐缓，舌红少津或无苔者，加麦冬、玄参。 3病例介绍 王×，女，27岁。初诊时间：1998年9月5日。患者于四月前因痛失其子而悲伤过度。近来时觉头昏胸闷，精神呆滞，注意力不集中，记忆力明显下降，时喃喃自语，或悲或泣，不欲寐，不思饮食，时有离家出走的念头。舌淡尖红，苔白滑，脉弦稍滑。中医四诊合参，认为肝郁痰阻，肝气郁结，气机不畅，脾失健运，聚湿成痰，痰气互结，蒙蔽清阳，心神被扰，加之素体虚弱，故而正虚而邪实。治疗当以开郁化痰，疏肝健脾为主。药物组成：陈皮15g，制半夏15g，茯苓20g，白术20g，党参20g，菖蒲15g，天竺黄15g，黄连5g，琥珀10g，香附25g，珍珠母25g，生龙齿25g。6剂，水煎日2次晚分服。 二诊：自述头晕见乏力，饮食无味。舌淡红苔白腻，脉濡缓。家属代述，精神状态好转，时欲与人言，生活规律基本复元。效不更方，仍以上方加白蔻15g，藿香15g。继服6剂，服法同前。 三诊：面色见有红润，精神状态较前大有改观。自述心情较前愉悦，现已恢复正常工作，但仍食寐欠佳。舌淡红苔白薄，脉濡。病已近愈，但正气仍待于恢复。治疗当易为扶助正气，开郁化痰为主，方选六君子汤与柴胡疏肝散化载：党参20g，白术20g，陈皮15g，制半夏15g，茯苓20g，柴胡10g，川芎10g，香附25g，白芍20g。砂仁10g，白蔻15g。甘草10g。服6剂后可停药，注意劳逸适度。嗣后随访3月示见复发。 4结语 由于对事物认识不同，七情过极往往会导致许多类似于精神障碍的疾病发生。本着“治病必求于本”的原则，张老将其病因归结脏腑功能调节的失衡，而主要责之于心肝两脏；辨证上则主张要准确把握病机要点，着眼于临床主证；治疗上要分清轻重缓急，时时注意痰气火的清解，尤其对虚实夹杂的情况，更应辨清孰轻孰重，兼顾虚实，抑或先扶正后祛邪，抑或先祛邪后扶正，不可顾此失彼。同时，要做好必要的心理开导，消除顾虑，积极配合治疗。 
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