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癫痫

 学中医书馆 2013-01-20

癫 痫

  癫痫为常见的神经系统慢性发作性疾病,是以在病程中有反复发作的神经元异常放电引致的、暂时性突发性大脑功能失常为特征的一组临床综合征。临床主要表现为运动、感觉、意识、行为及植物神经等不同障碍。自新生儿至老年均可发病,男性多于女性。属中医“癇证”和。癫证”的范畴。
  [临床表现]
  本病常见的临床类型和典型症状如下、
  1.大发作
  约半数病例发作前有先兆,表现为头昏、精神错乱、上腹部不适、视听嗅觉障碍等,一般持续l一2分钟,尚可记忆。进入强直阵挛期,则突然意识丧失,伴随一声尖叫而跌倒在地,全身肌肉强直性收缩,呼吸暂停, 口吐白沫,两目上吊,四肢抽搐、挛急,两手握固。牙关紧闭,伴二便失禁,此期一般持续1----2分钟.然后进入昏睡期,全身肌肉松弛,心跳加快,呼吸加深,意识逐渐清醒,醒后感觉头痛、乏力,有的进入昏睡,或有短暂的神志模糊,或精神错乱.事后患者对发作过程全无记忆。全过程共约5---1,5分钟。若在短期内患者频繁大发作, 以致发作间隙持续昏迷者,称为癫痫持续状态。
  2.小发作
  以短暂性意识障碍为特征,多见于儿童和青少年。主要表现为突发突止的意识障碍,如目直发呆,持物脱落,呼之不应,言语突然中断,个别伴有面色苍白等症状。每次约持续5—30秒钟,其后意识立即恢复正常。事后对发病无记忆。如连续性发作持续数小时至数日,称为小发作持续状态.
  3.局限性发作
  (1)运动性发作:常表现从口角、手指或足趾等某一处开始,局部重复抽动,迅速由远及近,扩散至一侧上肢或下肢,以至整个半身,持续时间多短暂,意识清楚。若连续或间歇地持续发作达数小时、数日或数周者,称为局限性发作持续状态。若抽搐扩及全身而导致大发作时,可出现意识障碍,抽搐停止后可有一过性肢体麻痹。
  (2)感觉性发作:多表现为口、舌部或肢端的发作性麻木感、触电感或针刺感,偶可为温热感,疼痛感或感觉缺乏感。
  (3)自主神经发作:表现为恶心、呕吐,面色潮红,汗出,心悸,寒战,眩晕,麻木等感觉症状,以及暴怒、恐惧等精神症状.儿童和青少年可有头痛或腹痛,易发生头痛性癫痫或腹型癫痫。
  4.精神运动性发作
  多表现为精神错乱和自动症。如有的突然从睡眠或工作状态中起立行走,徘徊不定;有的则突然索衣摸扣,搓手吸吮,咀嚼弄舌等重复动作,或表现为简单的言语重复, 意识模糊,事后毫无记忆.有的表现为对时间、地点、人物、物体的错觉, 出现毫无原因的愤,恨、恐惧、喜乐、忧愁、激惹等行为异常;有的错味、错听、错嗅,或幻觉、幻听、幻味、幻嗅;有的对熟悉的事物变得陌生,而对生疏的事物反而感到曾经历过,对环境产生不真实感:有的呈思维障碍发作,常见为强迫思维或双重思维;有的情感思维障碍,无故的恐惧、焦虑、欣快与愤怒等,平常可有不同程度的精神异常,如思维迟钝,言语繁琐,情感淡漠,活动减少或有冲动行为等。
  [诊断要点]
  ①本病特点主要表现为突发性.短暂性和自限性。以反复发作性抽搐、意识障碍、感觉、精神或植物神经功能异常为主征,发作间期无任何不适,事后对发病经过全无记忆。
  ②常在过劳、精神刺激、惊恐、暴饮暴食、感染、过度换气或月经来潮等情况下诱发。
  ③常规脑电图或诱发试验脑电图可见癫痫波型,大发作多为弥漫性高幅发作性慢波,成群棘波或棘慢波;小发作常为弥漫的3周/秒的棘慢波;局限性发作除个别外,多呈局限的节律性棘波,尖波或棘慢波;精神运动性发作表现为大脑单们或双侧而一侧徧高的长段J波或Q波.杂有个别局限的棘波或尖波。
  ④通过病史询问、查体和其它必要的辅助检查,如血,尿、便、脑脊液、x线检查、脑血管造影和CT等,除原发性癫痫外, 一般可找到致病原因及其有关征象。
  ⑤本病一般对抗癫痫药可有较好反应。
  ⑥本病应与中风(脑血管意外)、痉病相鉴别.癫痫与中风同有昏仆,但前者神昏片刻即醒,醒后如常可以再发;中风则神昏多需经急救等方可渐醒,伴有半身不遂,口角喁斜,舌强不语等症。痉证与癫痫虽有抽搐拘急,但癫痫发后四肢软倦,短时间神志转清,不伴发热;痉病发时多身背强直而兼角弓反张,不易清醒,常伴发热。
  [病因病机]
  原发性癫痫一般多与遗传因素有关。继发性癫痫可由脑外伤。脑部感染.脑缺血缺氧.脑血管病变、脑变性、代谢紊乱及一氧化碳中毒等因素所致。
  中医认为本病的发生,除与母体怀孕期间胎儿遭受惊吓或由于产伤等因素以外,主要是由于情志失调,大惊大恐,饮食失节,劳累过度,温热病后热毒所伤,以及外伤等因素,导致心、肝、脾、肾等脏腑的功能失调所致。风,火、痰、瘀是导致发病的主要病机。。风”.主要指肝风,本病发作期多由心肝郁热,引动肝风,证见抽搐、颤动。。火”,主要指心肝之火,此外也有因饮食积滞、蓄而化火而发者,证见面赤目赤,躁扰不宁,大便于结,尿黄,舌红、苔黄。。痰”之产生,有虚实两端,脾虚则健运失常,津液留滞而生痰;.肾虚则水无所主,泛而为痰;肝气不舒,气滞水停而生痰;饮食不节。则厚味积滞而酿痰。痰之为病,亦变幻不一,与风相合则为风痰.与热相合则为痰火,与寒湿相合则为寒痰、湿痰,与瘀结合,则为痰瘀互结,证见窍闭神昏, 口吐白沫,或喉中痰鸣异声。。瘀血”则由气血瘀滞,阻于机窍而成,证见面部、唇舌青紫,脉涩.以上风火痰瘀往往互为因果,尤其在本病发作期,其证候之出现,皆与此四者有直接关系.
  [辨证论治]    使用方法:先对症选用药方,并按提示辩证加减,然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等;再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减,才得到有效的药方,还要查阅三反九畏;服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

  1.发作期
  发作前往往有眩晕或肢体麻木感,发作时突然昏倒,不省人事,面包潮红或紫红,继之则呈青紫或苍白色,手足抽搐,牙关紧闭,口吐涎沫,或喉中痰鸣,或作猪羊叫声。二便自遗.醒后与常人无多差异,唯感疲乏无力。饮食、睡眠、二便均正常。脉弦滑,舌质稍红,苔微黄腻。证属心肝火旺,风痰上涌.气血逆乱。治宜清热化痰,熄风定惊。常用清热镇惊汤加减,药如龙胆草、栀子、黄芩、生铁落.生石决明、紫石英(以上三味先煎半小时)、炮南星、天麻、钩藤、丹参、生龙骨,生牡蛎、柴胡,木通、大黄、石菖蒲等。配服定癎丸(天麻,全蝎,僵蚕、川贝母、胆南星、半夏、竹沥、菖蒲、琥珀、茯神。远志、辰砂、茯苓.陈皮,丹参,麦冬、姜汁、甘草),或服用成药化风锭(全蝎、僵蚕、蝉蜕、法半夏、大黄、黄连、、桔梗、甘草、防风、羌活、麻黄.牛黄、朱砂、麝香、冰片)。
  癫痫发作期以风、火、痰、瘀为辨证与治疗的重点。四者固然互为因果,在病机上不可截然分开,但就具体病人来说,则四者往往各有侧重。故在运用上述方药时,须察风,火、痰、瘀之偏重,在突出主证的前提下,适当地照顾兼证。如火盛者。重点泻火,兼以化痰、活血、熄风;痰盛者,重点逐痰,兼以清热、凉肝、熄风:风盛者,重点熄风定惊, 兼以化痰、活血、清热.这样方能击中要害,有效地控制其发作,不可呆板执方,胶柱鼓瑟。
  其次,如发作期见癫痫频繁发作,甚至每日发作数次,醒后伴头晕、头痛,先用风引汤加减(赵饧武经验):生石膏、寒水石、紫石英、滑石、赤石脂、生龙骨、生牡蛎、千姜、桂枝、甘草、大黄、地龙、全蝎。症状减轻后,改用通用方:柴胡、黄芩、半夏、白芍、炙甘草、丹参、桂枝、茯苓、生龙骨、生牡蛎、大黄、生姜、大枣。此外,发作期也有部分患者无热象表现,而见面色苍白,唇色青黯,手足清冷,眼、面、肢体颤动或抽动,或神情木呆,两眼发直,不言不语,不闻不见,舌淡、苔白腻,脉沉迟或沉细者,中医学文献称之为。阴痫”,亦即发作期之阴证表现者,由于真阳素弱,风痰阻窍,治宜温阳化痰开窍。常用方药如姜半夏、炮南星,茯苓、陈皮、桂枝,制川乌、白芍、白附子,石菖蒲.生姜汁(兑入)。本方为验方五生丸加减.方中川乌、半夏为传统配伍上的。反药”,然用之无碍,古谓。相反相成”,然其机理尚有待进一步研究。

  2.休止期
  癫痫发作过后,虽热乎、痰降、风熄、瘀化,但只是暂时的平静,尚须坚持服药,防止再次发作。一般刚刚发作过后,不宜早投补腻之剂,以免助邪。此际用丸 散剂较便于较长时间服用,以巩固疗效。以下介绍几个丸,散方。
  定痫丸(成份见前):此方经西安医科大学第一附属医院验证,治疗21例,总有效率为85.7%一匕海中医学院龙华医院胡建华医师将此丸改作汤剂,治疗癫痫也收到较好疗效.
医癇无双丸.全蝎10克,天南星30克,蜈蚣12条,白矾30克,生白附子15克,法半夏60克,猪牙皂60克,僵蚕15克,乌梢蛇30克,共研细末,兑入麝香1.8克,雄黄5克,凉开水力丸,每服3克, 1日2次。此方为中国中医研究院已故著名儿科专家赵心波老大夫经验方。
  羊瘸风药饼;煅青礞石、制半夏、炮南星、海浮石,沉香.生熟二丑,炒建曲,上诸药各等分,研末,过筛,拌入发好的面中,作成饼子,烤熟, 1日2个。每个饼约含生药面6—9克。此方系张志兴氏1965年在《中医杂志》第6期报道,曾治疗癫痫139例,药后93例一年未发。此后,黑龙江、山东等地报道,运用张氏经验确有较好效果。
  痫定:粉葛根、郁金、木香、香附、胆南星各30克,自胡椒.白矾、朱砂各15克,研末和匀,每次7克,儿童酌减,1日2次,30天为l疗程。此方系刘天峰氏在《湖北中医杂志》报道(1981年5月),曾治疗48例,痊愈43例,症状明显减轻4例。
  癫痫病情稳定以后,除以上治疗外,还应配合汤药.在癫痫的完全休止期,大致上以虚为本,痰浊瘀血为标,宜重点扶正固本,兼顾其标。
  若脾虚痰盛,可证见疲乏无力.食少,大便溏,短气自汗,胸闷痰多, 舌质淡,有齿痕,苔薄白或白腻,脉弦滑无力。治宜健脾化痰,常用六君子汤加味。常用药如党参(或太子参),白术、茯苓、桂枝,白芍 炙甘草,法半夏、陈皮、姜汁炒南星、石菖蒲.大枣、生姜.若痰黄稠难咳出,舌苔黄腻,为痰热内蕴,去党参、白术、桂枝、南星,加枳壳、竹茹、全栝蒌、黄芩、连翘,浙贝 苡仁、桃仁,以清化之。心神不宁者加酸枣仁,柏子仁、.龙骨、牡蛎。
  若肝肾阴虚,证见头晕耳鸣, 目眩眼干,失眠健忘,腰膝酸软,大便干结.舌红,脉细弱。治宜滋养肝肾,常用大补元煎加减。常用药如生熟地、山药、山萸肉、杜仲、枸杞子,人参、龟版,阿胶、牡蛎,白芍、丹参等.
  至于其它中成药,可根据病情不同而选用。如脾虚者可用六君子丸;气血双亏者可用人参养荣丸,肝肾阴虚可用杞菊地黄丸、河车大造丸等。近人有用脐血粉治疗癫痫的报道,谓脐血粉有补气血,健脾胃的作用。方法为取新鲜脐带血,在60度温度下烘干.磨粉,制成糖衣片.每片含干燥脐血0.2克. 1日2次, 1次2片。笔者认为此药实为癫痫恢复期之良药。
  3.针灸疗法
发作时以醒脑开窍,镇痉熄风为原则,常用穴位有人中,百会。合谷、太冲,均用泻法。缓解期实证宜熄风化痰,降火宁神,常用穴位有本神、身柱、腰俞、鸠尾、丰隆、行 间,用泻法:虚证兼补益心脾,化痰安神,常用穴位有大椎、筋缩、脾俞、肾俞、神门、阳陵泉、太溪、足三里等,用补法或结合用炙法。耳针对癫痫也有一定治疗作用,如缓解期的常用穴位有脑、缘中、耳神门、心,枕、胃、肝等,每次选2—3A,中等刺激,每日1次,适用lO一15次为一疗程。发作寸选脑、缘中.心三穴.强刺激,发作停止起针。

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