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一、胆囊炎 1.临床概述 胆囊炎分为急性和慢性，急性胆囊炎常由于结石嵌顿，临床表现为急性发作性右上腹痛，伴有畏寒、高热，墨菲征阳性。慢性胆囊炎可由反复发作的急性胆囊炎发展而来，且常合并胆囊结石。黄色肉芽肿型胆囊炎以胆囊慢性炎症为基础，同时伴有黄色肉芽肿形成的具有破坏性的炎性病变。 2.CT表现 ①急性胆囊类：表现为胆囊增大，胆囊壁增厚超过3mm，胆囊周围脂肪密度增高，胆囊坏死可见胆囊壁连续性中断。气肿型胆囊炎可见胆囊壁内或胆囊内有气体。 ②慢性胆囊炎：表现为胆囊缩小，胆囊壁较均匀增厚。 ③黄色肉芽肿性胆囊炎：增厚的胆囊壁内可见大小不一、数目不等的圆形或类圆形低密度灶。增强扫描胆囊壁内低密度灶不出现强化。 3.知识拓展 许多肝实质性疾病，如慢性肝炎、肝硬化等，也可出现胆囊肿大、胆囊壁水肿增厚、胆囊周围积液等异常改变。黄色肉芽肿型胆囊炎以胆囊慢性炎症为基础，同时伴有黄色肉芽肿形成的具有破坏性的炎性病变，由于胆囊结石、胆石嵌顿、胆汁淤积等因素的共同作用导致罗阿氏窦破裂，溢入到胆囊壁中的胆汁产生胆固醇和脂质，组织细胞增生，吞噬胆固醇转化为泡沫细胞和多核巨噬细胞，同时还伴随纤维组织的增生，形成具有特征性的黄色肉芽肿性病变，溢出的胆汁进入胆囊壁造成炎性刺激使胆囊壁弥漫增厚。 二、胆囊息肉样病变 1.临床概述 息肉是指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可分为非肿瘤性息肉（包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症）和肿瘤性息肉（包括腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤等），其中腺瘤是公认的癌前病变。 2.CT表现 ①胆固醇息肉：呈球形、桑葚状或乳头状，有蒂或基底较窄；平扫时常因病灶较小、病灶与胆汁密度差异小而较难发现，CT增强病灶动脉期无明显强化、门静脉期轻度强化。 ②炎性息肉：多合并胆囊结石，增强动脉期病灶无明显强化，门静脉期轻度强化，较胆固醇息肉稍明显。 ③胆囊腺肌症：是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，又称胆囊腺肌增生症、胆囊腺肌瘤病或腺体增生性胆囊炎，以形成胆囊黏膜过度增生、肌层肥厚、壁内憩室为特征，可呈弥漫型、节段型、局限型，以局限型多见。 ④腺瘤样息肉：多表现为乳头状不规则形或团块状结节，基底较宽，一般直径大于胆固醇息肉，但多<1.5cm，增强病灶动脉期无明显强化，门静脉期多轻度均匀强化。 3.鉴别诊断 良性胆囊息肉增强扫描动脉期病灶无明显强化，静脉期轻度强化；而恶性胆囊息肉样病变动脉期病灶明显强化，静脉期病灶进一步强化。 第三节 胆道系统结石 1.临床概述 胆道系统结石可引起胆道系统梗阻、继发感染、胆源性胰腺炎和继发肝细胞损害；当肝外胆管结石阻塞胆管并继发感染时，患者出现Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。按胆石成分可分为胆固醇类结石、胆色素类结石及混合类结石。 2.CT表现 ①肝内胆管结石 多表现为肝内胆管管状、不规则状、铸型高密度影，结石近端肝管一般均有不同程度的扩张，扩张多局限在一、二级分支，而末梢胆管因炎性纤维化而无明显扩张。 ②胆囊结石 可分为：高密度结石（钙盐、胆色素成分为主）；等密度结石（CT值等于胆汁）；低密度结石（CT值低于胆汁，胆固醇成分为主）；环形结石（中间密度低，周围呈环状钙化）。 ③肝外胆管结石 a.肝外扩张的胆管腔内圆形高密度，周围环绕低密度胆汁，称为靶征。 b.肝外扩张的腔内由高密度结石占据管腔的大部分，由低密度胆汁形成新月样透亮区，称为新月征。 c.由高密度结石充满肝外胆管的管腔，无低密度胆汁相衬。 d.肝外胆管内有中心低密度、边缘高密度的结石影，低密度区中心散在点状高密度。 3.鉴别诊断 胆总管下段等密度结石需与胰头癌、胆总管癌、壶腹部癌、胰腺炎等鉴别，CT增强扫描结石无强化，而胆管癌、壶腹部癌病灶有强化表现，甚至胆总管下段不规则增厚、管腔狭窄；胰头癌引起胰头增大、胰管扩张、胰腺体尾部萎缩及转移征象等 |
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