椎管和脊髓血管畸形及血管性肿瘤

《介入治疗临床应用与研究进展》第5版 

第6章 常见疾病的介入放射学治疗常规

6.1      神经系统疾病

6.1.5   椎管和脊髓血管畸形及血管性肿瘤

椎管和脊髓血管畸形及血管性肿瘤

椎管和脊髓血管畸形及血管性肿瘤

中国神经医学界和介入学界习惯称脊髓血管畸形为“张海迪”病，因幼年的中国残联主席张海迪被此病损害致高位截瘫而得名。

椎管内血管畸形常见的有4种：髓内动静脉畸形、髓周动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘和Cobb综合征。畸形血管逐渐扩张压迫脊髓、引起水肿和变性坏死。表现为肢体的活动与感觉障碍、大小便功能障碍及性功能障碍。严重的为四肢或双下肢瘫痪，大小便失禁，性功能丧失。经皮经腔内血管栓塞治疗能够迅速消除血管异常供血，解除畸形血管团或异常扩张的畸形血管对脊髓的压迫。

适应证

出现脊髓压迫症状的各型椎管内动静脉畸形。

介入治疗

（1）术前常规准备：传染病四项、血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、凝血全套和心电图、胸腰椎正侧位片。

（2）术前特殊准备：四肢肌电图，了解神经损伤程度；脊髓血管MRA或CTA，详细了解畸形血管的位置、供血动脉及引流静脉情况。

（3）介入操作程序：脊髓血管畸形多经股动脉穿刺引入5F血管鞘，经鞘管引入5F眼镜蛇导管，根据病变位于脊髓的节段不同，选择性肋间动脉、腰动脉、脊髓大动脉造影，经导管引入2.5 ~ 3.0F微导管超选择供养动脉或畸形血管团插管，高压注射造影证实独立性畸形血管因供血，或者利用现代DSA的3D功能和平板CT功能，证实靶血管区域没有正常脊髓供血，方可进行后续栓塞治疗。选择组织胶、Onyx胶栓塞治疗，使供养动脉或供养动脉和畸形血管团栓塞失去供血，不可使栓塞剂进入引流静脉。

术后处理

抗凝治疗3d，改善微循环和适当的营养神经与消水肿治疗。1个月、3个月肌电图和脊髓动脉MRA判断动脉瘤愈合情况。积极进行康复训练，恢复肢体功能。