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【话肿瘤】化疗后手脚麻木，中西医结合有妙招 医学指导：广东省中西医结合学会肿瘤化疗专业委员会主任委员、广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心副主任 叶小卫教授 文/卢冬彦 通讯员/陈壮忠 “这手虽然不痛不痒，但感觉麻麻的，就是不舒服，干点啥活都不利索……” “现在这大病倒是好得差不多了，生活自理应该是没问题的，可这手一碰到冷水就难受，搞得我连洗个脸、洗件衣裳什么的，还得人伺候……” 刚完成肠癌术后化疗的黄阿姨气色不减，却一脸愁容，左手托着右手，摇着头如是说。可见化疗后手脚麻木，给她的生活带来不小的困扰。 化疗是当前肿瘤治疗的重要手段之一。随着医疗水平的不断提高，多数化疗常见的毒副反应（如呕吐、食欲下降、疲乏等 ）已得到有效的防治。但是化疗后手脚麻木仍然令不少肿瘤患者苦恼不已，甚至使部分患者不得已中断化疗。针对化疗后手脚麻木，相信不少患者及家属存在诸多疑问。 什么原因导致化疗后手脚麻木呢？ 化疗后手脚麻木，主要是由于化疗药损伤周围神经或自主神经，产生神经功能紊乱所致。神经毒性作为化疗药常见的毒副作用之一，可在化疗过程中或化疗结束后出现。 化疗药物引起的神经毒性主要包括中枢神经系统毒性，外周神经系统毒性和感受器毒性三个方面。其中以周围神经系统毒性最为常见，主要以手趾、足趾对称性的麻木感、触觉异常、疼痛为主要症状，严重者可能延及四肢，伴有腱反射消失或运动失调。 据统计，化疗药神经毒性的发生率约30%~40%。常见引起神经毒性的化疗药物主要为奥沙利铂、紫杉醇、长春新碱等。而在使用奥沙利铂的患者中，神经毒性的发生率高达85%~95%。 为什么化疗后手脚麻木的程度各异？ 为什么有些患者的手脚麻木程度很重，导致其不能提物或是正常走路，而有些病人则几乎感受不到呢?原因主要有以下五个方面： 第一，临床上不同肿瘤的患者化疗方案各异，即使同一肿瘤也可能因病情及个体差异而选择不同种类或不同用量的化疗药。各类化疗药由于其神经毒性特点的不同，所引起的神经毒性严重程度也可能迥然不同。 第二，化疗药引起的神经毒性与患者自身因素相关，包括性别、年龄、肿瘤类型、是否合并其他疾病及烟酒嗜好等。老年人肝肾功能退化，化疗药物在其体内蓄积可产生较大的神经毒性。患有糖尿病或者长期大量吸烟饮酒也可使患者对神经毒性更加敏感。 第三，化疗的总剂量、间隔时间、给药途径等对神经毒性也有影响，多数情况下联合应用几种均有神经毒性的药物会导致毒性的增加。 第四，当患者同时接受化疗以及放疗时，化疗联合放疗, 神经毒性的发生率也有可能增加。 第五，化疗引起的神经毒性还可能与肿瘤患者的代谢异常、电解质紊乱、合并骨髓抑制等情况有关。 如何改善化疗后手脚麻木？ 大部分的神经毒性为轻中度，多数在停药后数月或数年能自行缓解。但也有部分患者麻木程度较重，持续时间长，严重影响生活质量，这就需要寻求专科治疗。临床提示，中西医结合、外用与内治相结合治疗手脚麻木，在疗效方面具有协同、互补的优势，可取得较好效果。西医治疗化疗后手脚麻木以神经生长因子、维生素类、还原型谷胱甘肽等药物为主。中医治疗则可采用中药内服与外治相结合的方式。 中药内服常以温经散寒、补益气血、活血通络为原则处方用药。常用内服方如经典名方黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣）、补阳还五汤（黄芪、当归、芍药、川芎、桃仁、红花、地龙）、八珍汤（当归 、熟地黄、白芍、川芎 、炒白术、人参、灸甘草、茯苓）等。 中医外治法主要包括熏洗浸泡法及外敷法。熏洗浸泡法是指用中药煎水，通过熏蒸、浸泡身体的某些部位，利用水温本身对皮肤、经络、穴位的刺激和药物的透皮吸收作用，使药物透过皮肤直接进入循环而发挥药效。外敷法则是将药物研成细粉，加适量基质，用酒、醋、松节油等和成散或膏外敷。常用外用中药如冰片、红花、川乌、桂枝、路路通、黄芪、艾叶等，取其温经、通络之功。 其次，中医外治法还包括针灸等，针灸可以改善周围神经损伤，并且治疗越早越好，临床常采用的有针刺治疗、温针、穴位注射，早期疏经通络、益气活血化瘀，后期补益肝肾、养血柔筋。 如何预防化疗后手脚麻木？ 肿瘤患者在化疗期间注意做到以下几点，可有效降低神经毒性的发生率：注意保暖（尤其是四肢），不宜吹风受寒；注意饮食卫生，不吃生冷食物；不宜用冷水洗漱，尽量避免直接接触冰冷物品（如开冰箱取物）或金属（如门把手、水龙头、病床护栏）等。 可见，化疗后手脚麻木给肿瘤患者的生活带来不小的困扰，但化疗期间做好预防，可明显降低其发生率。而一旦发病，结合中西医治疗、外用与内治法相配合，可明显改善症状，提高患者生活质量，进而减轻患者的化疗恐惧症，提高其化疗依从性。 专家简介： 叶小卫，广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心副主任，主任医师，教授，出国留学人员，研究生导师。曾于2001年赴意大利波洛尼亚大学从事访问学者一年。擅长肿瘤的导管微创介入治疗和中西医结合综合治疗，对肝癌、肺癌、乳腺及妇科等恶性肿瘤的诊疗有丰富的临床经验。 出诊时间及地点： 周一上午：广州中医药大学第一附属医院门诊南楼岭南名医门诊； 周四上午：广州中医药大学第一附属医院门诊大楼4楼肿瘤中心门诊 |
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