2018 CSCO肺癌诊疗指南更新啦，一文囊括要点！

新旧版本对比，轻松 get 更新要点！

记者丨Chemo

来源丨医学界肿瘤频道

4月21-22日，2018年CSCO指南会于南京召开。CSCO指南工作委员会在今年更新了肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌指南，同时还新发布了肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个指南。

大会一景

今天为大家推送的是肺癌诊疗指南的最新更新。来自北京大学肿瘤医院的林冬梅教授、天津医科大学肿瘤医院岳东升教授、中国医学院肿瘤医院的王志杰教授和广东省人民医院的周清教授分别对肺癌指南的更新要点进行了解读。

界哥作为勤劳靠谱的码字工，自然要紧跟专家步伐，拾取牙慧，造福广大热火朝天（水深火热）的医务工作者。本文中，为了方便大家比较，界哥特地对2018年最新更新的内容进行了红色加粗。

一

分子分型更新要点

 

I～IIIA 期非小细胞肺癌（NSCLC）采用组织进行分子检测，根据分子分型指导治疗(1B类证据)。对于术后N1和或N2阳性的非鳞癌患者进行EGFR突变检测，检测方法ARMs或Super ARMS。（1B类证据）

ⅢB~Ⅳ期 NSCLC组织学诊断后需保留足够组织进行分子检测，根据分子分型指导治疗。(1类证据）

非鳞癌NSCLC患者分子检测主要更新要点：

• EGFR突变ARMs或Super ARMS法检测(1类证据）；

 

• 组织标本无法获取或不足以进行基因检测时，可通过外周血游离 DNA（ctDNA）利用ARMs法或 Super ARMS法检测EGFR突变。(1A类证据）

• T790M检测：对于EGFR TKIs耐药病例，建议二次组织活检进行继发耐药 EGFR T90M检测(ARMS或 Super ARMS法）。EGFR-TKs耐药后不能获取组织的患者，建议行血液ctDNA EGFR T790M检测（ARMs或 Super ARMS法）。（1A类证据）

 

• ALK融合 Ventana 免疫组化或FISH或RT-PCR检测。（1类证据）

 

• ROS1融合RT-PCR或FISH法检测。(1B类证据）

 

• 对于血液cDNA的检测方法除ARMs和Super ARMs法之外，还包括cobas、微滴式数字PCR（ddPCR）和高通量二代测序（NGS）。

  
  

• 通过NGS技术对血液或组织进行检测，可高效确定全部临床意义的目标靶点变异，如EGFR突变、KRAS突变、HER-2突变、ALK融合、MET扩增和MET14外显子跳跃突变等。（2B类证据）

在注释部分，指南也指出，NGS的应用提高了临床检测效率，可更加精准知道NSCLC的治疗。同时，NGS可用于发现未知基因，探索动态疗效检测、判断预后及发现耐药机制等。但目前，由于成本高、检测市场不规范、检测效率和质量不能保证，中国市场仍无足够靶向治疗药物等因素，NGS尚未大规模投入临床应用。

二

ⅠA-ⅢB期NSCLC修订要点

1. 1A、1B期原发性 NSCLC的治疗

总体推荐

适宜手术患者

解剖性肺叶切除（1A类证据)+肺门纵隔淋巴结清扫术；(2A类证据）

微创技术下（胸腔镜或机器人辅助）的解剖性肺叶切除+肺门纵膈淋巴清扫术；(2A类证据)

参与手术比较立体定向放射治疗的临床试验；(3类证据)

参与肺叶切除和亚肺叶切除比较的临床试验。（3类证据）

2. ⅡA、ⅡB期原发性NSCLC的治疗

总体推荐：

适宜手术患者

解剖性肺切除（肺叶/全肺）+ 肺门纵膈淋巴结清扫；（1类证据）

ⅡB期：含铂双药方案辅助化疗；（1类证据）

微创技术下（胸腔镜或机器人辅助）的解剖性肺切除+肺门纵膈淋巴结清扫术。（2A类证据） 

3. 可手术ⅢA期原发性 NSCLC的治疗

 

（1）ⅢA期定义与分层

• ⅢA期NSCLC是异质性很大的一组疾病

 

• 根据AJCC第7版分期，ⅢA期包括：T3N1、T4N0-1和T1-3N2

（2）总体推荐：临床ⅢA期NSCLC（经PET/CT、EBUS或纵膈镜进行淋巴结分期）

T3-4N1、或T4N0非肺上沟瘤（侵犯胸壁、主气管或纵隔）：

• 手术（2A类证据）+ 辅助化疗（1类证据）

• 根治性放化疗(2A类证据）

• 新辅助治疗 + 手术(2B类证据)

 

临床N2单站纵隔淋巴结非巨块型转移、（淋巴结短径<>、预期可完全切除：

 

• 手术切除（2A类证据）+辅助化疗（1类证据）±术后放疗（2B类证据）

• 根治性同步放化疗(1类证据)

• 新辅助治疗 + 手术 ± 辅助化疗 ± 术后放疗（2B类证据）

• 对于EGFR突变阳性患者，手术+辅助EGFR-TKI 靶向治疗(1B类证据)±术后放疗(2B类证据)

 

临床N2多站纵隔淋巴结转移、预期可能完全切除：

 

• 根治性同步放化疗(1类证据)

  
  

• 新辅助治疗 + 手术 ± 辅助化疗 ± 术后放疗（2B类证据）

  
  

• 对于直接手术并且术后检测为EGFR突变阳性患者，术后辅助EGFR-TKI 靶向治疗(1B类证据) ± 术后放疗(2B类证据)

4. 不可手术ⅢA、ⅢB期原发性NSCLC的治疗

 

总体推荐

三

Ⅳ期驱动基因阳性NSCLC更新要点

1. EGFR突变患者一线治疗

总体推荐

2. ALK融合基因阳性或ROS1融合基因阳性患者

一线治疗

• 克唑替尼（1类证据）或含铂双药化疗

• 含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（2A类证据）

• 确诊ALK或ROS1融合基因阳性前由于各种原因接受了化疗的患者，在确诊ALK或ROS1融合基因阳性后可中断化疗或在化疗完成后接受克唑替尼治疗。(2A类证据)

二线及二线后治疗推荐

• 快速进展

• 含铂双药化疗

• 含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（2A类证据）或进入其他ALK或ROS1融合基因抑制剂临床研究（2A类证据）

3. Ⅳ期驱动基因阳性NSCLC的治疗

靶向新药

四

Ⅳ期驱动基因阴性NSCLC和小细胞肺癌更新要点

1. Ⅳ期无驱动基因、非鱗癌 NSCLC的治疗

一线治疗推荐

2. Ⅳ期无驱动基因、鱗癌的治疗

一线及二线治疗：总体推荐

3. Ⅳ期孤立性转移NSCLC的治疗

 

孤立性或肾上腺转移：总体推荐

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