不就是小了个便，咋就晕倒了！？

作者：曾梓雄

来源：掌上医讯

【背景】

上洗手间解决下私人问题再正常不过，通俗来讲就是“交水费”。好端端的一个人，怎么就倒在了厕所。我相信大多数人可能也有这样的经历，“交完费用后”两眼开始冒金星，出现繁星点点的夜空，此情此景如果跟另一半一起，一定很浪漫吧！（开个玩笑！）。之后我们定下神往往就能恢复过来，然后不了了之。

首先，先简短说一下“晕厥”是什么情况。

所谓“晕厥”，也叫“昏厥”。是由于一过性广泛性脑供血不足所致的短暂性意识丧失状态，发作时，患者因为肌张力消失从而导致不能保持正常的姿势而倒地。常见的病因分为四大类：①血管舒缩障碍（如：排尿晕厥、单纯性晕厥、直立性低血压、咳嗽晕厥）②心源性晕厥（如：严重心律失常、心肌梗死、阿-斯综合征、重度房室传导阻滞）③神经源性晕厥（如：脑动脉硬化、偏头痛、短暂性脑缺血发作）④血液成分异常（如：低血糖、重度贫血、高原晕厥）。

对于“晕厥”的其他病因不再赘述，今天主要介绍下“排尿性晕厥”。

【流行病学】

据最新资料显示，成人MS患者所占比例高于儿童，且男性在MS患者中所占比例要高于NMS患者。而 MS 患者中起病年龄不存在性别及年龄差异。

【定义】

排尿性晕厥( micturition syncope，MS)，俗称“尿晕症”。是指在排尿过程中或排尿结束时突然发生的短暂意识丧失而倒地的一种疾病。

【病因】

MS的发生与多种因素共同作用有关。

①体位骤变（如：当夜间起床由平卧位变为站立位时，我们人体的血流动力学也发生着相应的改变，由于下肢的肌肉泵不能立即起到调节作用，血液由于重力因素淤积于下肢静脉，导致回心血量减少，心脏泵血量下降，脑血流灌注减少）。

②排尿时过度屏气，很多亲们力求一泻千里，一步到位，这样虽然可以让膀胱内的尿液在较短时间内排空，但是这也反射性的引起血管舒张，血流重新分布，血压下降。同时，膀胱排空过程中迷走神经兴奋引起心率下降，心排血量下降，导致脑部短暂性血流灌注不足。

③自身自主神经功能不稳定，尤其是老年人。

【临床特点】

①中老年人发生率高，男性多于女性。

②排尿时发生晕厥

③多于夜间、晨起发生

【相关检查】

血常规、生化、贫血三项、头颅CT、超声心动图、心电图、泌尿系+前列腺B超、肾上腺CT+增强、动态血压监测等。

【诊断】

临床表现症状明显的，多次发生此类事件的，可予初步诊断。但需同时排除其他原因引起的晕厥性疾病。

【治疗】

单纯性排尿性晕厥，暂可通过改变生活方式减少此类事件的发生。由其他原因引起的，应积极寻找病因，同时治疗原发病。

【预防】

其实为了防止出现这种情况，我们可以通过改变一些习惯来改善：

①对于喜欢憋尿的亲们我建议趁早改掉这个坏习惯，尤其是专一于麻将、牌类爱好的亲们。

②夜间起床上厕所不能太急，最好休息片刻再起身，尤其是冬天。若可以的话排尿时取蹲位。

③对于反复多次出现排尿性晕厥的亲们，应到医院做进一步的详细检查。

【预后】

如为单纯排尿引起的晕厥，经改变生活方式后可避免发生此现象，预后一般可。

【参考资料】
1.    《排尿性晕厥的年龄和性别差异》 中南大学学报( 医学版) J Cent South Univ ( Med Sci) 2011，36( 3)
2.    Chakravarty A.Why women do not get micturition syncope?－a hypothesis［J］．Med Hypotheses，2003，61( 4):463-464．
3.    Sumiyoshi M，Abe H，Kohno R，et al． Age-dependent clinical characteristics of micturition syncope［J］． Circ J，2009，73 ( 9) : 1651-1654．
4.    薛小红，王成，李茗香，等． 儿童和成人血管迷走性晕厥的 临床特征差异［J］． 中华心血管病杂志，2008，36( 4) : 323- 326．