《伤寒论》学习笔记47

   我们现在对五苓散证做一个小结（太阳蓄水证小结）。

   太阳蓄水证的成因有两个：

   * 一个是太阳表证，太阳表邪不解，邪气循经入腑。

   经脉和脏腑是紧密联系的，而经脉呢又是生理信息、病理信息的

通道。《皇帝内经》说：“经脉有行气血，营阴阳，调虚实，决生死，处百病”的功效，所以无论是在生理功能上，还是中医在诊断和治疗上，都是离不开经脉的。

   经脉既是生理信息、阴阳气血运行的通道，也是邪气传播的通道

，当太阳表邪不解，邪气循经入腑的时候，这样就使膀胱气化失司，这是它的成因的第一点。

   ** 第二种情况，在患太阳表证期间，膀胱气化机能低下的情况下，饮水过多，不及气化，或者说不能气化，水液内留，阻遏膀胱气化机能。

   也就是说，膀胱蓄水证，可以是因为外邪直接入膀胱，也可以是

因为在外感病期间喝水太多，水邪停止以后，然后反过来又阻遏了膀胱的气化，不管是哪一个原因，最后所造成对结果都是膀胱气化不利。

   下面我们就谈它的主证，膀胱气化不利出现了两组症状：

   * 一组是：

   津液不能输布上承，它就出现了口渴、消渴、烦渴、渴欲饮水。

我们把《伤寒论》原文中涉及到的口渴的症状都归纳在这里，是想让大家知道，太阳膀胱蓄水证口渴的症状，口渴的症状是比较严重的。

   膀胱气化不利以后，废水不能外排，它所表现的症状就是小便不

利、小便少。

   我们把这两个症状列在这里，大家就知道这个小便不利，不是那

个有热的，尿道涩痛的，小便点滴不畅，尿路中断等等，而就是尿少，从这个角度来看，实际上是肾功能的一种异常，特别是在外感热病的病程中，由于病毒或者是细菌的毒素的刺激一时导致的肾功能异常。

   ** 随后一组是，

   水蓄下焦，气机壅遏，在局部表现了一个什么症状呢？少腹苦里

急，少腹部拘急、胀满、疼痛而感到痛苦。

   水邪上逆，下窍不通，- 上面喝着水，下面小便少，那么水邪就

会上逆，阻滞中焦气机。可兼见心下痞，后世称之为水痞。是由于水邪上逆阻滞中焦气机所造成的痞，所以把它叫做水痞。

   水邪上逆，使胃失和降，那就见到了什么呢？见渴欲饮水，水入

则吐，这个证候，仲景把它叫做水逆，名曰水逆。

   我们这个归纳，把膀胱蓄水证的主要症状全部归纳进去了，但是

还少一个什么呢？此外，还应当见到什么呢？

   *** 主证之外，还应该见到身热，脉浮或浮数等表证。

   这样我们就把刚才涉及到五苓散适应证中的全部内容都归纳到了

这里。

   下面就谈辩证了。

 

证属：外有表邪，内有蓄水。

治疗：用五苓散，外疏内利，表里两解。

鉴别：在我们刚才所学的条文之中，五苓散证和那些方证相鉴别呢？

   * 一个是和中焦停水的茯苓甘草汤证相鉴别，下焦蓄水、中焦停

水都是水病为患，都是水结，都是水停，中焦停水呢，它的临床表现是心下悸，手足厥冷，它和五苓散的鉴别是，口不渴，小便正常（小便利）这是和中焦停水相鉴别。

   ** 因为五苓散证中有口渴，所以在《伤寒论》原文中又要与胃

中津液缺乏的渴欲饮水相区别，中焦胃津液缺乏的渴欲饮水，那么

就少少与饮之，用饮水疗法就可以了。所以我们不要把胃中津液缺

乏的那种渴欲饮水的证候和五苓散证混淆起来。胃中津液缺乏的渴

欲饮水证候不能利尿，利尿就会更加伤津液，所以这两个证候一定

要去别开！！

   有多次考试，涉及到五苓散证的时候，许多同学把胃中津液缺乏

的口渴也当作五苓散证，这种误会，这种误解，我们千万不要发生！仲景在这里列出中焦胃中津液缺乏的口渴是和五苓散证的气化失司，津液不能输布的口渴、消渴、烦渴、渴欲饮水相鉴别的。

   好太阳腑证的气分证，蓄水证我们就讲完了。

   五苓散这张方子是一个利尿的、去水的很好的方子，今天我们在

临床上，凡是有水邪内结的，不管它的水邪结在什么部位，我们都可以考虑用五苓散来治疗。

   比如说，脑积水，有些小孩是先天性脑积水，严重的脑积水的孩子，由于他颅压高，影响大脑的发育，他可能在智力上，在整个发育上，不能像正常的孩子一样，一般要手术治疗，有时候比较轻的症候，手术呢，似乎也不值得，用五苓散来治疗，对于脑积水的轻的证候，常常可以使这个孩子逐渐成年，脑积水的症状逐渐缓解。

   我就曾经用五苓散治疗过两个孩子，给他做成散剂，常年地吃，有

一个孩子吃了三年，他小的时候是大脑袋，现在他已经上中学了，智力发育呢，在这个班上虽然是中等偏下，但是能够跟得上学习，能像一个正常的孩子一样，他的脑积水小时候比较轻，他就吃五苓散断断续续的吃了三年。

   一般的情况下，我们用五苓散治疗，体内组织间隙有水液停留的

证候，是有很好的疗效的。