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当下阑尾手术介绍的文章非常繁多，内容繁多却不系统，一时让人不知所措。让本号的新设专题“阑尾不简单”帮你忙！总结梳理阑尾病理和手术要点，一次掌握，轻松理解！ 下期预告：阑尾不简单：手术篇（三） ——小编Naruto 腹 腔镜阑尾切除术作为当下最好的外科手术治疗方式，有哪些要点？这两期小编逐一告诉你~  基本操作 以标准三孔法为例： 气腹压力:12～1.5mmHg 观察孔大小:1cm或0.5cm 操作孔大小:1cm 辅助操作孔大小:0.5cm 患者体位:取头低足高位，左侧倾斜15°～30°，尽量显露回盲部。 手术操作流程 ①提起阑尾尖端，展开阑尾系膜，清楚显示阑尾走行至阑尾根部。 ②用超声刀（或电刀、双极电凝）处理阑尾系膜，也可用丝线缝扎等处理系膜。 ③阑尾根部用丝线结扎（或圈套器套）；远端用丝线结扎但不剪断线，切除阑尾，残端阑尾粘膜用电凝钩或超声刀烧灼，直接拖出阑尾。 ④主操作孔前鞘及观察孔白线各“8”字缝合一针，副操作孔皮下无需缝合。切口应用无菌切口贴封闭。   遇到阑尾过大的情况怎么处理？ 这个时候需将阑尾放入手术手套、避孕套或专门的取物袋等自穿刺孔中取出    “联合微创”取物袋—多种型号规格，满足各类阑尾手术要求 还要注意些什么？ 手术中，要注意吸净腹内积液。遇到脓苔无法清除，仍需纱布清理。采用滚动进入法将纱布送达盆腔，这样不会伤及肠管。具体操作——先将纱布一角送入髂窝，然后将纱布中部紧贴盆壁送到原纱布角外侧，此时注意要将纱布整体向内轻推，推出空间，然后纱布可继续前进，最后，后面的纱布角紧贴先入的纱布滚入盆底。  如果发现阑尾穿孔、化脓或坏疽怎么办？ 如果发现①根部穿孔，则直接剪断阑尾，电灼后残端“8”字缝合。如果②发现已形成阑尾脓肿，则需明确脓肿周围肠管结构．注意一边分离脓腔，一边吸除脓液，此时回盲部及周围组织水肿明显，注意操作轻柔，避免引起肠壁撕裂伤、肠壁穿孔。如果③阑尾已完全坏疽，残端水肿、粘连成团。处理困难，则不必勉强离断、结扎根部，直接冲洗干净，放置引流管即可。 出血处理 常见出血部位： （1）腹壁肌肉 当分离肌肉超过3厘米时，就会损伤到肌肉内上行血管，此时只要拉钩不松，钳夹电凝即可。 （2） 系膜撕裂 提紧系膜后缝扎，别试其它方法。 （3）残腔出血 多为大网膜出血，可提出切除。如为腹膜出血，可压迫后放置引流。 阑尾脓肿 残端处理 传统阑尾切除术大多要求在结扎阑尾根部的基础上对阑尾残端进行荷包缝合包埋，那实际是如何的呢？ 其实，单纯结扎和单纯结扎加荷包缝合包埋术后并发症发生率是没有差异的。 另外，对于充血水肿增厚的盲肠，最好选择不包埋。 当然如果是处女座咋办？如有精益求精者强烈要求包埋，可在阑尾根部两侧梭形切开浆肌层，此时残端可轻松压入浆肌层下，间断缝合浆肌层即可。 包埋最常使用荷包缝合，缝合顺序最好先右下角逆时针第一针，然后右上、左上、左下，这样全部为顺行进针，无须反向缝合，对年轻医生有用。 打结前左手先将荷包线提起，既便于显露，又使荷包线稍紧，右手钳夹残端塞入荷包内，（推荐前半部分主刀一人完成），交给助手压住，收紧荷包即可。对于盲肠较软，但依然无法包埋者，应注意是否阑尾切除不全，好像没人能在阑尾上包埋残端。 遇到处女座的强烈要求包埋咋办捏？？ 这种情况，可在阑尾根部两侧梭形切开浆肌层，此时残端可轻松压入浆肌层下，间断缝合浆肌层即可。 再来讲讲荷包缝合吧 童鞋，今天时间差不多鸟，讲完今天下课 残端包埋之荷包缝合术 缝合顺序最好先右下角逆时针第一针，然后右上、左上、左下，这样全部为顺行进针，无须反向缝合。 打结前左手先将荷包线提起，既便于显露，又使荷包线稍紧，右手钳夹残端塞入荷包内，（推荐前半部分主刀一人完成），交给助手压住，收紧荷包即可。 === 未完待续 === |
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