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阑尾根部的处理是LA的关键环节之一，处理不当可能导致术后阑尾残株炎，甚至肠（粪）漏等严重并发症。腹腔镜下阑尾根部的处理有多种方法，如丝线结扎、Hem-o-lok夹闭、Endoloop套扎及Endo-GIA等，这些方法均已证明是安全可靠的。目前，LA虽不主张缝合荷包包埋阑尾残端，但腹腔镜下缝合荷包包埋阑尾残端仍是术者必须掌握的一项基本技能，因并非所有患者阑尾根部的处理都会是满意可靠的。由于操作不当或阑尾自身病变等原因，阑尾残端处理的过程中可能存在某些不安全的隐患，此时缝合荷包包埋阑尾残端便是一种更为安全的选择。本文中，小梯将分享云南省红河州弥勒市人民医院龚建云医师团队关于腹腔镜阑尾切除术中改良荷包缝合（采用2个缝合方法不同的半荷包合成一个完整荷包的杂交缝合技术）的经验心得。   ①无下腹部手术史；②阑尾根部易于暴露，盲肠壁炎症水肿不明显者；③无严重心肺疾病及凝血功能障碍。  全麻气管插管，术前排空膀胱，不放置尿管。取头低脚高左倾位，术者及持镜手均位于患者左侧。 采用三孔法，脐上缘开放法置入10mm trocar，建立气腹，压力12mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），置入10mm 30°腹腔镜。探查腹腔明确诊断后，行LA。 分别于耻骨联合上方2cm水平线与左右锁骨中线交汇点穿刺置入10、5mmtrocar，作为主操作孔和副操作孔，提起阑尾，电凝并切断阑尾系膜至阑尾根部，阑尾根部用7号丝线结扎，距结扎线远端1.0cm再次用7号丝线结扎阑尾备用，以小圆针穿1号丝线经主操作孔送入腹腔，应用改良荷包缝合法在阑尾根部旁开0.8~1.0cm的盲肠壁上行荷包缝合。根据术者缝合习惯，确定持针方式和缝合方向，先在操作顺手的情况下行标准的间断环形浆肌层缝合，尽可能完成前半部分荷包的缝合，后半部分荷包改行间断纵形（或斜形）浆肌层缝合，即保持同一持针方式继续缝合完成后半部分荷包，缝线呈波浪式，2个半荷包再合成一个完整的荷包，于阑尾两结扎线之间切断阑尾，残端黏膜电凝处理后，收紧荷包缝线，包埋阑尾残端，将阑尾装入标本袋内，经主操作孔取出。若阑尾穿孔腹腔污染重，用生理盐水冲洗腹腔，吸净冲洗液，常规放置腹腔引流。 目前，LA虽不主张缝合荷包包埋阑尾残端，但腹腔镜下缝合荷包包埋阑尾残端仍是术者必须掌握的一项基本技能，因并非所有患者阑尾根部的处理都会是满意可靠的。由于操作不当或阑尾自身病变等原因，阑尾残端处理的过程中可能存在某些不安全的隐患，此时缝合荷包包埋阑尾残端便是一种更为安全的选 我们认为当术中遇到以下几种情况时，需要缝合荷包包埋阑尾残端，以降低发生肠（粪）漏的风险：①阑尾根部的结扎（套扎）不确定是否可靠时；②结扎（套扎）线结松动时；③结扎（套扎）线部分割裂阑尾根部时；④阑尾坏疽或穿孔累及阑尾根部，已无法常规处理阑尾根部，需要修剪阑尾根部直至正常组织处，并行8字或间断缝合，再行荷包缝合包埋缝合处。 腹腔镜下缝合荷包包埋阑尾残端并不像开腹手术那样简单顺于，易于完成，主要原因是腹腔镜下由于操作孔位置固定，加上腹腔镜器械不具备转弯的特性，要围绕阑尾根部缝合1个标准的荷包，途中需变换持针方式，并改变缝合习惯，如调转180°持针，要么进行反手缝合，要么交换左右手缝合才能达到目的，需要术者具备较熟练的腹腔镜操作技能，否则缝合荷包会变得较为困难，并导致手术时间延长。 为使腹腔镜下缝合荷包能够轻松完成，可在腹腔镜下行标准的间断环形浆肌层荷包缝合，无论缝针夹持方式是正是反，缝合方向是顺时针还是逆时针，同一持针方式和缝合方向在尽可能顺手多缝几针的情况下，只能并且也较容易完成前半部分荷包的缝合，此后无法转向再缝合荷包的后半部分。但如果后半部分荷包的缝合方法不拘泥于继续行间断环形浆肌层缝合，而是改为围绕阑尾根部的间断纵形（或斜形）浆肌层缝合，则无须再改变持针方式和缝合习惯，即可继续较为顺手地完成后半部分荷包的缝合。 有鉴于此，可将腹腔镜下荷包缝合分解为2个缝合方法不同的半荷包来缝合，前半荷包行间断环形浆肌层缝合，后半荷包则改行间断纵形（或斜形）浆肌层缝合，后半荷包缝线呈波浪式，改良后的后半荷包缝合方法即有2个缝合方向可供随意选择，既可向上朝盲肠方向，也可向下朝阑尾残端方向，操作大为顺手，不改变持针方式便可顺利完成腹腔镜下荷包的缝合，只要后半荷包所选择的缝合方向保持一致，均可顺利收紧荷包缝线，实现包埋阑尾残端的目的。 责任编辑 | Zelin |
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