 图*华医世界私塾班副班长王京良老师与师父国医大师张大宁教授合影 导读 春季，是部分传染病的高发季节， 昨晚，华医世界私塾班的大咖分享课， 国医大师张大宁教授入室弟子，华医世界私塾班副班长王京良 为私塾班同学分享了痄腮的中医辨证与治疗。 本文为课程内容总结，3分钟学会痄腮的临床经验方。 痄腮是由风温邪毒引起的急性传染病。 以发热、耳下腮部漫肿、疼痛为其临床主要特征。 本病一年四季都可发生，冬春季容易流行。 学龄儿童发病率较高，一般预后良好。 年长儿童可并发睾丸肿痛等症，病情严重者可见昏迷，惊厥等辨证。 在历代文献中，根据本病的发病部位、症候特征、流行季节和传染性而有不同的命名。  图*王京良老师与首都国医名师郝万山教授合影 例如《局方发挥》称“时行腮肿”， 《疮疡经验全书》称为痄腮， 《医学入门》称为搭腮肿， 《证治准绳》称为腮颌发， 《温病条辨》称为温毒。 民间也称本病为“鸬鹚瘟”“蛤蟆瘟”，现代医学称为 “流行性腮腺炎”。 1.病因病理 痄腮病因主要是因为外感风温邪毒。 邪毒从口鼻而入，壅阻少阳经脉结于腮部，郁而不散所致。 足少阳之脉，起于目外眦，上行至头角，下耳后，绕耳而行。 邪入少阳，经脉壅滞，气血流行受阻，故耳下腮颊漫肿疼痛。 少阳与厥阴互为表里，足厥阴之脉循少腹络阴器。 故较大患儿可并发少腹疼痛，睾丸肿痛。 2.临床表现特征 本病往往有痄腮接触史，腮部肿胀部位为一侧或两侧。 其特点是以耳垂部为中心，漫肿，边缘不清楚，外表皮肤不红，触之有压痛及弹性感，张口不利，咀嚼时疼痛，腮腺管口可见红肿，整个病程约为一到两周。  图*王京良老师与河南省名中医毛进军教授合影 3.辩证分型 （1）温毒在表 患儿轻微发热，恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有咽红、咽部疼痛，舌苔薄白或淡黄，脉浮数 。 治法：疏风清热散结消肿 方药：银翘散 银翘散源于清代医家吴鞠通所著《温病条辨》。
连翘一两（30克） 金银花一两（30克） 苦桔梗六钱（18克） 薄荷六钱（18克） 竹叶四钱（12克） 生甘草五钱（15克， 芥穗四钱（12克） 淡豆豉五钱（15克） 牛蒡子六钱（18克） 上杵为散，每服六钱（18克），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。
肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。 病重者，约二时一服，日三服，夜一服； 轻者，三时一服，日二服，夜一服。 病不解者，作再服。
此方辛而不温燥，凉而不寒凝，性质平和，故吴鞠通称之为“辛凉平剂”， 《素问·至真要大论》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”，该方就属此法。 在临床使用本方时，除应熟练掌握其药物组成外，还应特别注意其煎法与服法。
 图*王京良老师与北京中西医结合医院肾内科主任李建民教授合影 1.煎法 ：原方为散剂， “散者，散也”，用散剂以发散表邪。 将方中药物按规定剂量配好后，简单的粉碎或捣碎备用。 煎药时，先取鲜苇根煎汤（约20分钟。没有鲜芦根时，可用干芦根60克代替）， 取粉碎好的银翘散约20克左右，放入汤中，煎至沸后约5分钟即可。 此法法属“煮散”法，其煎煮时间短，药物中的挥发油性成分不致散失，因而能发挥其辛凉宣透之长。 若煎煮时间过长，药物中的辛味散失，则失其解表透邪之功。即吴鞠通所说：“过煎则味厚而入中焦矣。”
2.服药剂量与时间：剂量每服18克， “病重者，约二时（4小时）一服，日三服，夜一服”， 即白天每隔4小时服1次，全天共服3次，夜间再服1次，24小时共服4次，其总剂量为72克。
“轻者，三时（6小时）一服，日二服，夜一服”，即白天每隔6小时服1次，全天共服2次，夜间再服1次，24小时共服3次，其总剂量为54克。 无论病情轻重，每次服药都应取散剂即煎即服、热服。
临床上认为此方疗效不佳者亦不在少数。 究其原因，并非本方疗效不佳，而是使用不当，使用不得法。 使用不当的原因有三： 1.煎法不当 临床将此方作为汤剂时，医生大多只开处方，并不向患者交代煎法，患者往往按一般习惯煎煮，时间多在20分钟以上， 第二煎仍用原药再煎，致使轻清辛散作用全失，“味厚而入中焦矣”，疗效当然不佳。 当前有使用袋泡剂者，因其仅用开水冲泡，可避免煎煮时间过长之弊，故疗效较好。
2.服药时间不当 患者服药往往是早、晚各服1次，达不到“日三服”。 即使早、中、晚各服1次，达到了“日三服”，也很少有人夜间再服1次。 由于服药时间间隔过长，药力不续，致使疗效难以保证。
3.药量不足 当前为图方便，多以本方制成丸剂或片剂服用（银翘解毒丸），虽然方便，但药量不足，往往影响疗效。
 图*华医世界私塾班班委焦琦、王京良、皮定宇（从左至右）合影 （2）热毒蕴结 患儿壮热烦躁，头痛，口渴。 食欲不振，或伴呕吐，腮部漫肿，胀痛，坚硬拒按，咀嚼困难，咽部红肿疼痛，舌红苔黄，脉象滑数。
治法：清热解毒，软坚散结。 方药：普济消毒饮 此方来源于《东垣试效方》
组成： 黄芩（酒炒）五钱（15g） 黄连（酒炒）五钱（15g） 陈皮（去白）二钱（6g） 甘草（生用）二钱（6g） 玄参二钱（6g），柴胡二钱（6g） 桔梗二钱（6g） ，连翘一钱（3g） 板蓝根一钱（3g），马勃一钱（3g） 牛蒡子一钱（3g），薄荷一钱（3g） 僵蚕七分（各2g），升麻七分（2g） 用法：上药为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化。 现代用法：水煎服。
功效：清热解毒，疏风散邪。 主治：大头瘟。 恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉浮数有力。 方歌：普济消毒蒡芩连，甘桔板蓝勃翘玄，柴麻陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊 如有邪毒内陷，出现引睾窜腹疼痛，治宜清泻肝火，活血镇痛为主。常用龙胆泻肝汤加减。
4.外治法 （1）鲜蒲公英，仙人掌，少许花椒，捣碎外敷患处。 （2）疼痛剧烈者季德胜蛇药片和六神丸，调涂患处。  图*王京良老师在大师讲经典课堂现场分享 5.预防与护理 发现患儿应当及时隔离治疗，至腮肿消退五天左右为止。 有接触史的易感患儿，可用板蓝根15到30克煎服。 或服用板蓝根冲剂三到五天预防。 临床上很少见到此病的危重症，以上方法固然有效。 但具体临证还当法仲景古训： 观其脉症，知犯何逆，随证治之，不可拘泥。 王京良老师勤思好学，经常会为我们分享自己在临床和学习中的独特心得。 |
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