典型肾上腺区病变，过目不忘

病史：患者，女，69岁，体检发现“肾上腺占位；

CT平扫＋增强

CT：右肾上腺混杂密度肿块影，其内见脂肪成分及片状中等密度影，边界清晰，增强扫描无明显强化。

病理：右肾上腺髓脂瘤

讨论：肾上腺髓脂瘤是一种少见的无内分泌功能的肾上腺良性肿瘤，是由不同比例的成熟脂肪组织和类似骨髓的造血组织构成，大多数在40岁-60岁，多为单侧孤立病灶，双侧发病极罕见，其病因至今未完全明确，普遍认为是肾上腺毛细血管网状内皮细胞对坏死、感染及应激的反应，引起肾上腺皮质细胞的化生；

CT 征象表现为：

①肾上腺区可见圆形或类圆形肿块影，有包膜，内有散在分布数量不等的条索状或分隔状、片状较高密度影。

②肿瘤因其成分含量不同而CT值亦不同，一般CT值在-62～70 Hu之间，增强扫描后绝大部分肿瘤不强化，极少部分肿块条索状较高密度影略有强化；

③肿块直径＞3cm的少数病灶可见钙化。

④肿瘤出血与肿瘤的大小有关，较大的AML更容易伴出血。

鉴别诊断：

(1）腹膜后脂肪肉瘤:与肾上腺有明显分界，脂肪成分同时与其他组织混合存在，其低密度区的CT值一般在-15Hu以上，而髓脂瘤内的成熟脂肪与骨髓成分呈散在分布而不是混合存在，CT值远低于其他含脂肿块.

(2)肾血管平滑肌脂肪瘤:为常见的肾实质性良性肿瘤，MRI 冠状及矢状位可明确定位，增强后肾血管平滑肌脂肪瘤明显强化而易鉴别

(3)肾上腺腺瘤：软组织成分为主，CT 值一般不低于-10Hu，密度较均匀，增强后快进快出，并有相应的临床症状。

参考文献：

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