关于左氧氟沙星的滴注问题

关于左氧氟沙星的滴注问题

最近看到文献说盐酸左氧氟沙星属浓度依赖型杀菌剂，获取比较高的峰浓度可以更为迅速的杀灭病原菌，采用0.4克稀释至100毫升氯化钠注射液中，一天一次的给药方案。

但是另外一种说法是应该稀释于250毫升或以上的输液中，原因是高浓度会导致不良反应或静脉炎出现。

查药物大全，上面的说明没有一次给药达0.4克的，都是两次或三次给药/d

我想可能是严重感染用到0.4克吧，至于输液的体积请大家讨论下，希望有经验的医师、药师给一个合理用量，谢谢！

严重感受染时NS100mll 左氧0.2 bid 疗效较为肯定.个人意见,仅供参考.

左氧氟沙星氯化钠注射液

【常规用法用量】 

静脉滴注：成人一日400ml(0.4g)，分2次静滴。重度感染患者及病原菌对本品敏感性较差者(如铜绿假单胞菌)，每日最大剂量可增至600ml(0.6g)，分2次静滴。 

说明：０.４最好还是加２５０ml　ＮＳ中，或分２次使用．说明书中未列出的用法剂量最好别用，万一出了事，不好交代．这方面还是保守点好．

例如 可乐必妥（左氧氟沙星注射液） 商品就是0.5g 100ml / 瓶

用法为0.5 qd。浓度依赖型药品，通常情况下应但每天一次使用。

看来还是有一定的分歧，谢谢各位了

我个人认为左氧氟沙星还应该是0.2/次,2/日为好

同意destroyingking ，

可乐必妥说明书中写到：

【用法用量】 

静脉滴注：100ml：0.5g, 成人一次0.5g（1瓶），一日1次。

关于静脉炎，发生率比较低的，参考如下：

【不良反应】 

用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲缺乏、腹痛、腹胀等症状；失眠、头晕、头痛等神经系统症状；皮疹、搔痒、红斑及注射部位发红、发痒或静脉炎等症状。亦可出现一过性肝功能异常，如血氨基转移酶增高、血清总胆红素增加等。上述不良反应发生率在0.1%～5%之间。偶见血中尿素氮上升、倦怠、发热、心悸、味觉异常及注射后血管痛等，一般均能耐受，疗程结束后迅速消失。

我的临床使用经验：可乐必妥0.5/100mlQd比较安全；其它国产的左氧最好用250ml盐水溶解后慢速滴注。我们医院急诊前两年连续出现好几例过国产左氧100ml盐水输液过快的输液反应，有一例死亡的，所一一定要慎重。

刚听过我们医院药剂科主任讲座:盐酸左氧氟沙星属浓度依赖型杀菌剂，最好采用0.4克一天一次的给药方式(虽然说明书上说一天两次给药)。临床上,如果考虑患者存在肾功异常,可采用一天两次的给药方式.

刚遇到一位左氧氟沙星导致静脉炎患者!!!

左氧氟沙星属浓度依赖型，应该０．４　ＱＤ　１００ＮＳ　点滴时间大于一小时．

左氧氟用要剂量太大，负作用较大，最好0.4一天一次

患者静脉炎反应很普遍！

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刚听过我们医院药剂科主任讲座:盐酸左氧氟沙星属浓度依赖型杀菌剂，最好采用0.4克一天一次的给药方式(虽然说明书上说一天两次给药)。临床上,如果考虑患者存在肾功异常,可采用一天两次的给药方式. 

也要考虑药物的半衰期的，否则半天血药浓度很高，半天没有药，其实相当于点一天药 停一天。用药方式需要考虑的问题很多的。

同意，但是滴注速度要慢，应在一到两小时

我在临床上也经常发现有很多患者静滴过程中出现皮肤搔痒，或者是静脉炎的情况，不过，日本第一制药厂生产的左氧氟沙星（可乐必妥）剂量大，半衰期长，并且肾毒性较小，临床应用比较安全，值得推荐。

记得在呼吸科轮科时，教授们就喜欢左氧氟沙星 0.4g VD 1/日，多配在5％GS中点滴（除非有禁忌症，如糖尿病等），配生理盐水也可以；因为左氧氟沙星为浓度依赖型抗生素，所以提高滴注浓度可提高杀菌能力；浓度依赖型抗生素杀菌参数为Cmax/MIC及AUC24/MIC，当提高药物浓度时Cmax及AUC24得到提高，抗菌力自然而然就增强。但使用氟喹诺酮最常见为经脉炎及胃肠道反应，注意滴注时间；同时，有心律失常病人使用氟喹诺酮药物时须谨慎，因有致心律失常或加重的可能，所以呼吸科病的老人合并肺心病的须谨慎用药。

上述各位都是单独运用左氧氟沙星，我是联合运用其量在0.2g (200ML)QDX2D,是有少部分病员出现穿刺部位皮肤瘙痒，但是一定要注意若是受到日晒后，确实是要产生毒性的。

左氧的滴注时间最好在一小时以上,临床因滴注过快而造成头晕的特别常见,何况是高浓度的.

有无一个权威的解释

氟喹喏酮类药物半衰期一般为 3-6h，浓度依赖性，因此当Cmax为6-8倍的MIC时效果较好。按4个半衰期给药一次计算，0.4g 1/日（如利复星）是较合适的。这也是按照我们亚洲人种计算的，因为像欧美人，无论从身高、体重、体表面积都较我们为大，所以最新的美国CAP防治指南上写左氧推荐剂量为0.6 1/日，但用到中国人身上可能就较大了。可乐必妥是仿欧美剂型制造的，所以剂量为0.5g。输液速度可根据具体情况确定，年轻人无基础病可适当加快，老年人放慢，但0.4g 输液时间至少要大于1小时。

对了，我们用的左氧不用糖或盐配，都是100ml瓶装的。

氟喹喏酮类药物能造成跟腱炎或跟腱断裂。

曾使用过“瑞科沙”，0.1g/100ml（成液）.0.2g/次，1/d。因输注过快（0.2g<45min）患者出现胸闷，心慌，头晕耳鸣，乏力等反应。此种情况常见，多是出现在输注速度过快时。说明书要求“100ml不小于60min”.

所以我的观点是用左氧氟沙星时宁慢勿快。

一般就是100ml的溶剂，0。4g qd，实际上一般来说我院比较少见输液用bid的，一般都是口服会使用bid比较多一点，据说是qd方案可能增加胃肠道反应！