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近日，北泌尿外科首次成功应用膀胱热灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱癌。与卡介苗相比，患者本人自觉耐受性良好，治疗后无明显尿频、尿急、尿痛等不适，目前已顺利出院。据了解，这也是北京地区首次应用膀胱热灌注化疗技术治疗膀胱癌。 膀胱热灌注化疗一直是北泌尿外科医生期望开展的技术，是因为该项技术的安全性和有效性已被国内外证实。临床实践中，受限于热灌注设备，之前一直未能如愿。肿瘤热疗是继手术、化疗、放疗、生物治疗之后的第五种治疗肿瘤的方法。肿瘤组织较正常组织耐热性差，根据这一原理，热疗使组织升高至有效治疗温度，从而杀伤肿瘤细胞又不损伤正常组织。热疗与化疗有协同作用，起到1 1>2的效果。热疗本身不仅可杀灭肿瘤，而且可改变肿瘤细胞膜的通透性，增加组织局部药物浓度。另外，高温对稳定期细胞杀伤作用较强，而化疗药物对活跃期细胞杀伤作用较强，二者亦有互补作用。 膀胱热灌注化疗是在常规膀胱灌注化疗的基础上，利用加热循环设备使抗癌药恒温，以达到杀灭膀胱内残余癌细胞和预防术后膀胱癌复发的目的。实际上，膀胱热灌注化疗早在我国20世纪80年代已经开始探索，当时在体外加热灌注液体后经尿道灌入膀胱内，液体温度下降后再排出体外重新加热，如此反复十余次。虽然取得了良好的效果，但是受限于循环加热装置，热灌注化疗没能在临床推广。国外应用经尿道微波加热等设备证实膀胱热灌注化疗的疗效，遗憾的是相关设备也没能引入我国。随着国产腹腔热灌注设备的成功推广，为膀胱热灌注化疗的成功实施提供了技术保障。 避免非肌层浸润性膀胱癌复发成为治疗成功的关键。众所周知，非肌层浸润性膀胱癌在临床中最为常见，经尿道切除后复发率非常高，需常规行膀胱灌注化疗或卡介苗灌注，仍有40%的患者出现膀胱癌复发，一旦反复复发或疾病进展，必须切除整个膀胱以挽留生命，这不仅影响患者生活质量，而且严重威胁患者生存。据文献报道，与临床常规药物灌注或卡介苗相比，膀胱热灌注化疗可使非肌层浸润性膀胱癌的复发率降低一倍。另外，常规灌注失败或卡介苗灌注失败的患者仍有效。以往膀胱灌注治疗失败的患者，特别是卡介苗灌注失败，需要切除膀胱，膀胱热灌注的成功应用为这部分人群保留膀胱提供了可能性。 北泌尿外科2016年初成立尿路上皮癌研究小组，在科室学术带头人王建业院长和万奔主任的关心下，魏东副主任带领陈鑫、吴鹏杰等成员开展多项尿路上皮癌诊疗新技术，譬如部分浸润性膀胱癌的保膀胱策略、上尿路上皮癌的保肾治疗方案、上尿路上皮癌根治术后行膀胱灌注预防膀胱癌复发等。北尿路上皮癌研究小组致力于尿路上皮癌的早期诊断，提供合理的治疗方案，提高患者的生活质量和预后，期望让更多的尿路上皮癌患者从中获益。 |
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