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又一位患者因急性心肌梗死去世，在此提醒我们基层医生，这样的“心软”不能有！ 当事医生自述：患者男，64岁，7-8天以前（2017年11月3日的7、8天以前），患者自述吃了包方便面后出现恶心、呕吐、腹痛，来诊所就诊，当时我考虑胃炎，予解痉药、奥美拉唑、氨苄西林治疗后，症状好转。
2017年11月2日，患者又吃了包方便面，再次出现上述症状。因这是患者第二次出现该症状，故我建议其去县医院检查，未进行治疗处理。
2017年11月3日11时许，患者第三次以恶心、腹痛就诊，要求我给其输上次的药品，我仍建议其去县级医院检查，但是患者坐着不走。期间我给其他病患做了诊疗。后该患者再次要求，我一时心软…… 查体：T36.4℃，R16次/分，P:78次/分，BP:110/70mmHg，诊断为“慢性胃炎”，给予654-2针10mg肌注，5%GS250ml+维生素C针 2g+维生素B6针 0.2g静滴。滴注到150ml时，患者腹痛加剧，呼吸困难，紫绀。我立即拨打120，针刺人中、十宣、合谷、内关等穴，胸外按压。患者经抢救无效死亡（心梗）。
事件发生后，县公安、卫生管理等相关部门及时介入调查情况，县人民医院出具了死亡证明，死者亲属不同意尸体解剖，要求医方赔偿。
最终，双方就赔偿事宜达成协议。经县卫计委调解，当事医生赔偿患方40万。 （民事赔偿协议书） 有人说：当你穿上白大褂，就已经一脚踏在医院，一脚踏在法院了。任何时候我们都不能丢了原则，不能有侥幸心，尤其碍于情面，冒着风险去做“老好人”，由这类原因引起的医疗事故真是太多了，最终结果却是“伤人伤己”。
上文的案例就是此情况，医生已经意识到患者此次症状的不同寻常，但是患者再三要求，就让他“心软”了。作为一名基层诊所医生，我们查不了心肌酶，甚至心电图可能也做不了，保持一颗高度的责任心就更为重要了，该坚决的时候就得坚决，不能存有侥幸心，请坚定的告诉患者：“为了对你的健康负责，还是慎重点好，去医院查清楚原因我们都放心！治病不是简单的‘头痛医头脚痛医脚’，很多疾病临床表现不典型，凭症状是不容易做出诊断的。” 上腹痛+心率减慢 曾有报道称以消化道症状为首发症状者占无痛性心肌梗死的90％。因此当出现腹痛、恶心等症状或腹部无固定性压痛，肌紧张的同时伴有窦性心动过缓或其他缓慢性心率失常时，应考虑有无急性心肌梗死的可能，尤其是对45岁以上的患者出现胃肠道症状而不能用消化道疾患解释者。 特点有三：1.牙痛剧烈；2.牙痛部位不确切，往往一侧牙齿都感到疼痛，而一般牙痛都能找到相应的病牙部位；3.服用止痛药后牙痛不能缓解。
基层医生网网友ZHS1383.就曾遇到过一例这样的病患：66岁，自述牙疼，全身大汗，表情焦虑，口服止疼药不见缓解，嘱病人到医院检查，诊断为心肌梗塞。好险！幸亏让病人早去检查，不然真的麻烦了，现在心梗的症状越来越不典型了，请大家要多多注意呀。 临床表现为咽部或喉头部的疼痛，可沿食管、气道向下放射，患者伴有闷堵、窒息样感觉。查体咽喉无红肿，扁桃体无肿大。 脑组织对缺血缺氧很敏感，当患者发生心梗时，脑血管供血不足可引起头痛，且临床上并不少见，只是大多数患者的头痛被心前区疼痛所掩盖。而当患者尤其是中老年人劳累后出现头痛，休息后能迅速好转时，应警惕是否有心绞痛或急性心肌梗死。 可表现为不明原因、不好解释的鼻尖或颌面部剧烈疼痛/颈、背部剧痛持续不缓解者，尤其是中老年人，应建议患者做心电图检查，以排除心脏病变所致的可能。 参考文献：1.殷春英. 莫将不典型心梗误作胃炎[J].长寿, 2014(6):17-17. 2.吕荣花. 疼痛+条件帮你判断“变脸”心梗[J]. 人生与伴侣(月末版), 2012(7):14-15. 来源：红杏e生 |
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