基层医生千万注意这个病！“牙痛医牙”差点要了命！

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日常生活中，“头痛医头、牙痛医牙”常常被我们用来形容只看到事情的表面，而没有从根本上解决问题。作为医生，为患者诊治病情，更不能片面地看待处理患者的临床症状，而是要结合患者的既往病史、相关临床检查结果，全面综合分析患者的病情，以便做出全面正确的处理，否则导致病情延误，关键时刻甚至会危及患者性命。

近期，笔者就亲眼见证了这样的遭遇。笔者母亲患有高血压糖尿病多年，突发剧烈牙痛、肩背部疼痛，到所在村卫生室就诊，诉求拿治疗牙痛的药物。

村医为其开具相应药物，并建议到上级医院进一步检查，因其不了解心肌梗死相关方面的知识，未予重视，自行回家休息。

第二天，疼痛未见缓解才去上级医院就诊，结果检查显示大面积心肌梗死、急性冠脉综合征，因错过最佳救治时机，在ICU重症监护室治疗2周才脱离生命危险。

众所周知，心肌梗死是冠心病最危急的情况，《中国心血管病健康和疾病报告》显示，近年来，我国急性心梗死亡率呈快速上升趋势。

急性心肌梗死严重影响国民健康，带来巨大的社会负担。俗话说“时间就是生命、时间就是心肌”，急性心肌梗死抢救的黄金时间一种急症为120分钟，从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成，可大大降低病死率和致残率，每延迟一个小时，那么相关的死亡率就会增加10%。

只有争分夺秒及时救治，才能够提高心肌梗死抢救的成功率。这就要求医生、特别是基层医生要具备第一时间识别心肌梗死的专业能力，急性心肌梗死有哪些先兆表现、基层医生如何识别？

生命健康杀手——急性心肌梗死!

心肌梗死是心肌缺血性坏死，指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。

临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数及心肌酶增高、心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。发病的危险因素有原发性高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等。

这些部位疼痛，警惕可能是急性心肌梗死！

在普通大众的认知中，心肌梗死的症状是胸闷胸痛，但临床数据显示，20%～30%的心梗患者的症状不典型，表现不是胸痛而是身体其他部位疼痛。身体这些部位疼痛，要警惕心梗。

1.左肩背部放射性疼痛

部分急性心梗会出现左肩背部放射性疼痛，有时会反射到右臂。疼痛一般为钝痛，多局限于前臂内侧，个别放射到小指和无名指，对伴有胸闷、气紧时更应警惕心梗。

2.心前区疼痛

如果出现突发性的心前区压榨性疼痛，持续20分钟以上仍然不能缓解，并且伴有大汗淋漓、面色苍白、呕吐、恶心、濒死感等症状，就要考虑是心梗。

3.上腹部疼痛

没有明显原因的气喘，突然脉搏过快、过慢或不齐，四肢发冷，感觉“胃痛”等，也应警惕急性心梗的可能。心脏病引发的“胃痛”，有压迫、灼热或挤压感，有的可扩散到左肩、背及左上臂内侧。

4.嗓子痛

嗓子疼、咽喉部辛辣感也是心梗的一种非典型表现。咽喉和心脏的神经由同一段脊神经支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部神经。

患者突然出现咽喉部堵塞感并伴呼吸不畅、大汗淋漓等症状，又无哮喘或上呼吸道感染，就要考虑心梗。

5.牙痛、下颌痛

部分心梗患者可表现为牙痛或者下颌痛，但它往往不仅仅有牙痛，多数会伴随其他表现，包括胸痛、肩膀痛、出冷汗、濒死感等。

6.无痛性心梗

部分患者症状不典型，仅表现轻微胸闷、上腹部不适、恶心、胸闷等症状，容易漏诊。建议60岁以上的健康老年人应定期体检，以减少无痛性心梗的漏诊率。

急性心肌梗死常见的诱因有哪些？

1.过度劳累：过度劳累可使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，诱发斑块破裂，加重心肌缺血。

2.情绪激动：剧烈的情绪变化如大喜大悲、愤怒、紧张、焦虑等均可诱发急性心梗发作。

3.暴饮暴食饱餐：进食大量高脂肪高热量的食物后，人体狭窄的冠脉中容易形成血栓，引起急性心肌梗死。

4.其他因素：如寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒等。

突发急性心梗，如何急救自救？

如果发现家人或者朋友突发心梗，应该保持镇静，实施如下措施：

1.立即拨打120。尽可能缩短120到达现场的时间，快速、准确地作出初步判断，予以有效干预，可以大大降低死亡率。

2.让患者就地平卧，严禁搬动，双脚稍稍抬高。松解衣领，保持安静及良好的空气流通。

3.立即让患者舌下含服硝酸甘油2至3片，有条件的立即吸氧。患者往往有濒死感，非常焦虑、烦躁，可以口服安定片1至2片。

4.若患者突然意识丧失，颈动脉触及不到动脉搏动，应立即予以胸外心脏按压及人工呼吸，直到急救人员赶到现场接替抢救。

建立健康生活方式，远离生命健康杀手！

1.控制危险因素，高血压、糖尿病患者规律服药、严格控制血压血糖，避免血压血糖大幅度波动，血脂异常者服用药物控制血脂，肥胖者积极进行有氧运动控制体重等。

2.合理膳食，控制总热量，以维持正常体重为宜，BMI在20~24为正常，腰围女性控制在80cm以内，男性控制在85cm以内。不宜进食高胆固醇、高动物脂肪的饮食，多摄入蔬菜、水果、谷物等富含维生素、粗纤维食物。

3.适量运动，根据身体情况决定运动量，以不引起不适感为原则，运动要循序渐进，不勉强作剧烈运动。适量运动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益处。

4.保持乐观开朗情绪，避免过度劳累和情绪紧张，注意劳逸结合，保证充分睡眠。

5.戒烟戒酒。有研究表明，烟草中除尼古丁以外，还含有4000多种化学成分，目前已知其中至少有250种是有害物质、50多种是致癌物质，吸烟会导致患心脑血管疾病的概率增加。

国家卫生健康委发布《中国吸烟危害健康报告2020》显示，我国每年100多万人因烟草失去生命，如果不采取有效行动，预计到2030年将增至每年200万人。

急性心肌梗死严重威胁患者生命安全，第一时间发现、第一时间就诊、第一时间冠脉再灌注可大大提高患者的救治率，降低死亡率。有研究表明，70%~80%的心梗患者其实都有心梗信号，如果能够认识到心梗信号，对于患者早期就诊非常重要。基层医生作为距离居民最近的第一道关卡，应加强急性心肌梗死的早期筛查甄别能力，为患者守好生命健康的防线！