《伤寒论》学习笔记53

太阳变证/虚证、实证、阴阳俱虚证

   我们讲义在编排的时候，下面就把变证、坏病，可能出现的情况

作了一个总体的描述，下面我们打开讲义看讲义的第42页。

   第70条，

   《伤寒论》“七零、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者

，实也，当和胃气，宜调胃承气汤。”

“发汗后，...虚故也...实也” - 汗不得法的时候可以成虚证，也

可以成实证。

“恶寒者，虚故也” - 发汗以后病情没有好，结果出现了恶寒，这

个恶寒已经没有发热了，当然这是里阳虚的表现。汗后可以导致的

里阳虚。

“不恶寒，但热者，实也” - 汗后也可以导致不恶寒，但热的这种

里实热的证候。

   那么对于里实热的证候应当怎么治疗呢？

“当和胃气，宜调胃承气汤” - 那就随证治之，它是实热的，你就清泻实热，它是虚寒的，你就温里散寒，这就体现了随证治之的一个原则。

   仲景举这一个例子，怎么随证治之呢？

   误治以后形成的变证，或虚寒或实热，虚寒的就按虚寒的治疗，实热的就按实热的治。

   为什么同样是一个发汗的误治，有的病人就出现了虚寒，有的病人就出现了实热呢？ 这主要是由于病人的体质因素造成的。

   如果这个人是素体阳气偏虚，误治以后可能就导致了阳气更衰而阴寒内盛；

   如果这个病人素体阴虚而阳亢，误治以后就使得阴液更加受损，阳气更亢，这就可能使邪气从阳化热，化燥成实。

   所以外因是变化的条件，内因是变化的根据。这种变证、坏病，或寒或热，或虚或实，疾病的发展是没有固定的规律的，但是在治疗上，那就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

   我们接着往下看，第60条

   《伤寒论》“六零、下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。”

   仲景举这个例子就是说误下以后，也可以造成表里阴阳俱虚的一种表现。

“下之后，复发汗” - 按《伤寒论》提出的治疗顺序，如果即有表证又有里证的，应该先解表，后攻下，而现在先下而后汗，治疗顺序颠倒，所以先下，伤了在里的阴液，后汗伤了在表的阳气，而导致了内外俱虚。

   下面的两个症状：

“振寒” - 是阳气被伤的表现，是病人出现了寒战。

“脉微细” - 微是阳虚，细是阴虚，所以这是阴阳两伤。

   之所以出现的症状，仲景自己的解释是：

“所以然者，以内外俱虚故也” - 之所以造成这样的情况，“以”就是因为。“内外”就是表里。俱虚，就是表里阴阳之气都虚。故也，的缘故。

   这个证候应当用四逆汤加人参来治疗。

   用四逆汤补阳气，用人参来益气生津，补阴液。

   第70条和60条，这两条告诉我们，误治以后造成的变证，或者说造成的坏病，不是固定的，可实，可虚，可寒，可热，治疗的时候就“随证治之”。