开颅真的可怕吗？

前不久，朋友给我来一电话，声音很奔溃。 

—翔哥，完了完了，家里人体检查出了脑瘤

—你先别急，把片子发我看下

阅完片，我解释道：

—位置还好的，可以手术，来我们医院吧，做开颅切除

—什么，要开颅，太可怕了，不开颅行吗？吃药行吗？开颅变成脑残怎么办？

我耐心的跟朋友解释了目前医学对该疾病的治疗手段，待他情绪平复后，又详细说明了开颅的过程，基本打消了他对开颅手术心中的恐惧与不安，后来手术也很成功，顺利出院。    

工作中，经常碰到家属一听到要开颅，整个人就不好了，晕过去的都有。家属觉得，开颅可能是这样的：

事实上，开颅手术在技术上已经很成熟，神经外科医生在操作上也很细致、小心，场面也没有那么血腥感，今天就以颅内肿瘤切除为例，给大家讲讲开颅的过程。 

    首先，开颅手术前需要进行剃发，头部局部或全部头发需要在术前剃净。这点对很多患者来说会有心理上的冲击，然而，在术前准备上，保持良好的心态是很重要的环节。建议可以在病房里逛逛，会发现很多病友已经剃了头发；也可以这么安慰自己，出院以后我可以戴帽子或者假发啊。此外，曾经碰到父亲为了安慰自己孩子，陪着他一起理了发。另一个角度说，光头在视觉上↓似乎也不是那么糟糕吧。

光头也无法阻挡你的美貌与英俊

然后，做好各项术前准备，我们就进入手术室啦。以下是我们神经外科医师常规的开颅过程，大家来围观。

第一步：画线。大家可以把我们的头想象成一个鸡蛋，有东西长在鸡蛋内部，我们通过影像学技术一层一层的扫描，能大致确定其三维坐标，当然在实际操作中，我们还利用导航仪更精确的定位肿瘤在体表的投影，据此我们划好头皮上的标记线。

头部切口的设计

 

第二步：划皮。一般我们在切口的设计上会尽可能控制在发际线以内，这样头发重新长出后就会盖过切口，不影响美观噢。（图3）

头部切口划皮

第三步：止血，暴露颅骨。

暴露颅骨

第四步：打开颅骨。一般我们会选择性的在骨头上钻出几个孔，大家会有疑问，钻太深不就损伤到脑组织了嘛。其实，我们的大脑与颅骨并不是直接接触，而是隔着一层类似牛皮纸硬度的膜（硬脑膜），现在的钻头有保护装置，遇到这层膜就会停下。

第五步：打开硬脑膜，暴露脑组织。

暴露病灶及周围脑组织

第六步：显微镜下切除肿瘤。大脑是身体的“司令部”，每一块位置都对应相应的功能，因此，神经外科医生通常会借助显微镜，在放大视野中完成精细的操作。有人会问，那切除肿瘤后，大脑是不是留下一个“脑洞”？其实，切除后是会留下空腔，但之前周围受挤压的脑组织会慢慢弹回来。另外，我们的大脑是泡在叫做“脑脊液”的水里的，这些成分也会填充进去。

第七步：关颅。神经外科手术时间一般比其他手术时间长，除了操作精细外，另外一点也在于开颅和关颅耗时长，我们需要缝合硬脑膜（有时候张力太高，还需要选择肌肉筋膜等来作为补充），用连接片固定颅骨，最后缝合肌肉、分层缝合头皮。

神经外科医生在进行显微神经外科手术

至此，一场脑洞大开的开颅手术完成了……

 

 

……那么开颅你怕了吗

小番外                                                              

清醒开颅手术简介

麻醉在外科手术史上起着无可替代的作用。毕竟不是人人可以为关公，能忍“刮骨疗毒”之苦，在没有知觉、没有痛苦的情况下完成手术，是现代医学最基本的技术要求。但为什么我们又要强行让患者在清醒状态下接受手术呢？

我们知道，“大脑”是人类的灵魂，其各个部分都对应相应的功能，尽管我们现在有很多技术手段辅助我们认识某个个体重要功能的定位，但依然无法做到精确。而有些病灶就恰恰长在重要的功能区域，需要我们作出准确的识别，否则，患者很可能丧失其重要的能力，如运动、感觉、语言等，尤其涉及到精细动作的互相配合，稍有不慎，可能就毁了其职业生涯。

这时候，清醒开颅手术技术登场了。所谓清醒开颅并不是全程保持清醒，而是在手术要进行到关键的时候，通过麻醉药物的调整，进行术中唤醒。医生可以临时阻断某个区域，通过测试患者能否做出相应的动作来判断安全性，以此确保患者的重要功能得以保留。

清醒开颅手术术中场景

备注：除手术过程图片来源于《神经外科手术图谱》（Kempe著），其余均来源于百度图片。

(浙大一院神经外科翁宇翔供稿，叶红星副主任医师审校)

转载自：浙大一院神经外科

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