小小“吸血鬼”，逐瘀“大明星”——活血通络，必须用好Ta！

小编

导读

小编一直有点害怕中药中的虫类药，其中尤以害怕水蛭为甚。一想到这些软软小小的小虫子以吸血为生，小编就不禁浑身起鸡皮疙瘩……（告诉我，我不是一个人）

然而，水蛭却是逐瘀活血的要药，是治疗心脑血管疾病的“明星”！对于水蛭的应用探讨，从古至今都被医家反复研究。今天，小编带来广安门医院的仝小林教授多年研究水蛭的经验分享。大家一定要认真看啊！

“水蛭”亦称“马蜞”“马蟥”“至掌”等，首见于《神农本草经》。《神农本草经》载：“水蛭，味咸、平。主逐恶血；瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。”唐代《药性论》进一步强调了水蛭逐瘀之功，谓其“行蓄血，血症积聚，善治女子月闭，无子，欲成干血痨者”。现代药理研究表明，水蛭具有抗凝抗血栓、抗肿瘤、抗炎、抗纤维化等广泛的药理作用，目前主要应用于心脑血管疾病。仝小林教授经过多年临证经验总结，对水蛭的使用有独特的见解。

（原谅真实照片太吓人，小编不敢放）

用量经验

仝小林教授擅用经方，对张仲景经方中水蛭用量进行了实地考究。张仲景在其所创的“抵当汤”中重用水蛭30枚，用于热血相结之蓄血重证，“抵当丸”使用水蛭至20枚，以峻药缓图，用于蓄血重证而病势较缓者；“大黄䗪虫丸”中用百枚水蛭，用于五劳虚极而致血瘀之证。高小威经考证推算得知，抵当汤相当于每次服用水蛭10个，抵当丸相当于每次服用水蛭5个，大黄䗪虫丸每次服用水蛭含量其实更少。其学生徐立鹏等，亲赴仲景故里南阳田间捉到30条活水蛭，湿重为72.5g;“熬”之后，千重减为14.6g，即焙干后5条水蛭质量为2.43g。因此可推测，仲景方中抵当汤的每日剂量可折合为4.86g，抵挡丸的每日剂量可折合为2.43g，大黄䗪虫丸则更少。

配伍经验

水蛭配伍大黄

大黄为肾脏引经药，用于肾病络脉瘀阻时，两者配伍，化瘀排毒，胶痼有形之邪先被瓦解，后借大黄之力排出，一通一排，使邪有出路，选用仝氏芪丹军蛭汤。

水蛭配伍虻虫

《本经疏证》谓两者“一水一陆，一飞一潜，一上一下，在上之瘀，飞者抵之，在下之瘀，潜者挡之”。水蛭味咸胜血，血蓄于下，胜血者必以咸为主，血结不行，需行血，破血者必以苦为助，非水蛭虻虫不能消也。选用抵当汤及丸、下瘀血汤、大黄䗪虫丸。

水蛭配伍黄芪

水蛭走窜全身上下血脉，活血破瘀，黄芪性平而甘，补全身之气，气能行血，气虚无力推动血液运行为血瘀原因之一。两者配伍，对于气虚血瘀之证，一为治本，一为治标，标本同治。扶助正气乃治疗络病的根本，处方中加入黄芪、白术、鸡血藤等药，气化恢复，络中气血运行方能畅行无滞，络中瘀阻方能逐步祛除。

水蛭粉配三七粉

二者合用，用于血瘀重症，三七活血而止血，粉剂服用本身存在伤及脉络导致出血的可能性，配伍三七可保护血管，防止出血，同时又能达到活血不留瘀的效果。

小结

水蛭常用于络病的治疗阶段。络病泛指发生于以络脉为主要病位、以络脉的功能和或结构失常为主要病机的一类疾病。糖尿病微血管病变归属络脉病变范畴，故以络病理论指导微血管并发症的防治。络病之初，多属气机失调，尚可用草木类药物加以调理，而病久则血伤入络，阳动之气无以旋动，败瘀凝痰，混处络脉，以致痼结难解，因而必须用虫类搜邪剔络。清代傅山明确指出：“久病不用活血化瘀，何除年深坚固之沉疾，破日久闭结之瘀滞。”吴鞠通亦言：“以食血之虫，飞者走络中气血，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。”水蛭为虫类药，早期络病多不使用，如使用，亦注意小剂量使用，不可量大以致破血之力太过而伤络。水蛭粉分冲时水温不宜过高，防止温度过高破坏有效成分水蛭素。