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case1：60岁男性，因“眩晕3天”入院。3天前出现眩晕，视物旋转，站立行走不稳，无言语不利及肢体麻木瘫痪等。既往糖尿病病史10年。查体：血压：155/81mmHg，神志清，反应正常，语言流利，可见水平向右I度眼震，摇头实验可见水平向右眼震，甩头实验左侧阳性，头歪向左侧，无复视，遮盖实验配合不佳，昂白氏征睁眼闭眼均不稳，向右侧歪斜，四肢肌力正常，双侧病理征阴性。头颅MRI+DWI（发病3天）：阴性。头颅MRA：多发动脉硬化、狭窄。 视频如下： case2：60岁男性，因“眩晕10小时”入院。10小时前活动中突发眩晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，全身大汗，不能活动，体位变动后立即加重，诱发剧烈呕吐。入院后对症应用止吐药物，既往高血压病史1年，查体：血压：170/97mmHg，头歪向左侧，无复视，可见凝视诱发方向改变性水平眼震，甩头实验阴性，不能站立，无法完成昂白征检查。头颅MR可见右侧小脑后下动脉供血区梗死，小脑半球、小结、小脑背蚓部梗死。 视频如下： 分析： 此2个患者都是以单纯眩晕症状入院，病历1有左侧甩头阳性+眼震向右+左侧OTR体征+昂白氏征歪向左侧+Fukuda向左侧偏斜，均考虑周围性眩晕，左侧为患侧。病历2有甩头实验阴性+凝视诱发眼震+左侧OTR+右侧小脑病灶，为中枢性眩晕。 周围性眩晕特点： 1、眼震多水平或水平带旋转，快相指向健侧（相对兴奋侧），且符合亚历山大定律，固视抑制。 2、甩头实验(VOR反射)：患侧为阳性，损害了前庭眼反射的传导通路。 3、摇头实验：体现速度储存机制，眼震朝向相对的兴奋侧。 4、踏步实验、走直线实验等：偏向患侧 5、OTR：头歪向患侧，双眼球向患侧扭转（借助眼底摄片），患侧眼偏低。 中枢性眩晕特点： 1、眼震多变，纯旋转、垂直性眼震，凝视诱发方向改变眼震，或者水平眼震，固视抑制失败。 2、甩头实验：因VOR反射弧正常，大多数阴性，少数仅累及前庭神经核的，可为阳性。 3、摇头实验：形式多变，摇头后可出现垂直或扭转眼震，或者反常性眼震，或者轻微摇头后出现强烈眼震。 4、昂白氏征：睁眼闭眼均不稳，提示小脑损害。 5、OTR：起自椭圆囊、前庭神经核团的传导通路，在脑桥经内侧纵束交叉至对侧，故在脑桥下部及延髓交叉前，头偏向患侧。在脑桥至中脑，头偏向健侧。小脑病变，往往偏向对侧也就是健侧（前庭失抑制）。 6、各种眼动检查出现异常，提示中枢性性。 结论： HINT（甩头试验）检查包括三部分：（1）HIT检查；（2）自发性眼震；（3）眼偏斜。此检查能够快速区分AVS中的中枢性和周围性孤立性眩晕。HINTS检查区分卒中的敏感性100%，特异性96%。HIT阴性、中枢类型眼震、眼偏斜或者垂直平滑跟踪异常任何一项阳性提示中枢AVS，区分卒中的敏感性100%特异性90%。
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