【801-2】检验与临床的沟通

讲稿整理出来，供大家一起讨论学习，目的是促进临床医学和检验医学的共同发展，提高检验结果的准确性和检测结果的阳性率。用于患者的早期诊断，早期有效治疗，使患者早日康复！减轻患者、家庭及社会的经济负担。

       这里需要说明的是由于本讲稿是PPT形式，所以文中是提纲性的内容，这就需要大家逐条分析进行解读。当然文中难免有这样或那样的不足乃至错误，望同行斧正之，并提出宝贵意见及建议。

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                             《检验与临床的沟通》

                         西安莱伯生物科技有限公司

                                技术部首席工程师  

                                        张弼鲁

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课件提纲

一、何为沟通

二、案例及案例分析
三、沟通的必要性
四、沟通的方式
五、无效沟通的原因
六、检验人员如何更好地与临床沟通

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一、何为沟通？

     简单来讲就是指可理解的信息或思想在两个或两个以上人群中传递与交换的过程，目的是激励或影响他人的行为！ 

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二、案例及案例分析：

1、患者，男，67岁，因“急性心肌梗死半小时”入院，医生急查：

      CK-MB、cTnT、cTnI结果全部正常。

2、患者，女，16岁，因“急性阑尾炎”入院，术后查血生化血糖16mmol/L.
3、患者，男，27岁，因“肺结核”入院，查电解质血K7.5mmol/L

               以上几个例子均出现了检验结果与临床的不符，于是临床医生埋怨检验科检验结果不准。

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结果调查：

 案例一：医生对CK-MB、cTnT、cTnI的临 床意义不是太了解，不知道这三个指标是在心梗发生后2-3个小时才会升高。
      案例二：患者在抽血前喝了一杯可乐，导致血糖结果异常升高，后复查正常。
     案例三：由于患者的血管不好找到，于是护士直接从正在输液的留置针中抽血，结果导致血钾异常升高，后复查正常。

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   某医院收治了患有心内膜炎的发热危重患者，希望通过血培养来确定致病菌，但多次血培养结果均为阴性。
   因此临床请求实验室会诊，实验室人员经过分析，认为血培养阴性的原因是：
        a.患者采血时间不对。
        b.已经使用过抗生素。

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通过和检验人员的沟通后，检验人员建议：

在24h内在不同部位采血3次。
如果发烧有规律，必须在发烧前0.5-1h采一次血。
       由于因患者使用过抗生素，建议适当停用或用含树脂（或活性炭）的培养瓶采样。

     于是临床按上述要求采样送检，结果发烧前1h的血样本在树脂培养瓶中培养出了表皮葡萄球菌，该菌对红霉素敏感，用廉价的乳糖酸红霉素进行治疗，取得了成功。

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三、沟通的必要性

       长期以来，检验科与临床医师之间存在这专业脱节、互相沟通少的现象，
使得检验结果无法有效的利用，造成资源的浪费，有时还造成误解，临床医师埋怨检验科结果不准，而检验人员认为临床医师不会解释检验结果，导致互相不信任、不协调。直接后果是患者得不到有效的诊断与治疗，间接的后果是导致重复检验或检验资料搁置而浪费资源，造成经济损耗，耽误患者的有效诊断与治疗。

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       近年来，随着基础医学、临床医学、生物工程学等发展，检验医学实现了“四化”：全实验室自动化、试剂多样化、检查方法标准化、床边检查快速化。促使检验医学向着高理论、高科技、高水平发展。
       面对这种日新月异的变化形势，检验人员要不断的加强学习，迎接新知识、新技术的挑战，
      临床医护人员同样需要知识更新。因此，“检验”与“临床”的沟通就显得十分迫切和必要。

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四、沟通的方式

          当然，每家医院都有不同的沟通方式，大致方式有一对一的及时沟通、一对多的讲座宣传、多对多的座谈会交流；还可以借助电话、网络微信、期刊、宣传手册等方式实现沟通。
         本人认为：具有检验医师资质和丰富实验室经验的检验人员参与查房或病例讨论的现场沟通形式，将是今后的发展趋势。

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五、无效沟通的原因

       据有关调查资料统计80%的沟通是无效的
这是因为：
对话不对等（包括观念、知识水平等）
责任心问题、求知问题、知识基础的探索
沟通技巧生硬、不知灵活应变
主题意思表达不明确
沟通所处高度远远不够，而只停留在底层面上
只知索取、而不懂付出

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六、检验人员如何更好地与临床沟通

       1、努力提高基础和临床医学水平
             检验是临床医学和基础医学的桥梁，检验的结果要依基础医学底蕴和广泛检验知识来解释。

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        2、主动参与对话，是自信心和责任心的体现
              要“主动”参与对话。作为检验人员，应是检验结果的主导者，应能判断结果的阴性或阳性、有价值或者无价值、是否要重做或者继续观察，当然，临床医师也有不懂得新的检验项目或者少用的生疏项目，这些都有需要主动与临床联系，向他们说明这一检验结果的价值和意义。主动解释，也是自信心的表现，当然，自信心必须建立在知识面的基础之上。

        从另一角度讲，主动与临床联系、主动与临床对话、主动参与诊治、检验医师主动参与临床会诊和临床病历讨论，这不断将我们的检验结果拿到会上去讨论，充实了讨论内容，也是我们增加许多临床知识和了解临床医师的思维方法。

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        3、实力是对话的基础
        为了更好的对话，必须懂得基础和临床。懂，只是第一步，参与讨论并让对话者承认你、认可你、信任你，才是最终目的，否则，有再好的主观愿望，也不一定能达到预期的效果。
        什么叫“实力”，实力包含着有实力的人物、有过硬的成果和有现代化的设施。

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有实力的专家：

       这是最根本的，有了他们，我们的发言才有力度，才能服人。
有过硬的成果：

      成果是体现我们能力的 最明显的标志，也表明我们实验室的实力，也证明我们知识的深度。有了过硬的成果，也让对话者知道，我们是有较高知识深度的。
有现代化的设施：

       完善实验室基地或者是现代研究技术平台，有各种先进的实验设备和强有力的技术指导，是检测结果可靠的基础。拥有先进的设备，表明检测结果可靠性有了保障，数据可信度和准确度皆可让临床医师放心。

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加强与临床的沟通：

    有利于高质量检测标本的获得，保证分析前质量控制；
    有利于从临床医生获得待检标本的临床资料，便于分析后质量的控制；
    有利于检验结果的正确解释和应用；
    有利于对临床项目意义的深入理解和再评价；
    有利于正确制定疾病诊断指标的组合；
    有利于治疗药物的正确选择；
    有利于听取临床反馈意见并改进工作。

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  积极宣传加强实验室与临床沟通的意义：

        要向医院管理者和医护人员作广泛宣传，阐明加强实验室与临床联系的意义，让医院管理者和医护人员理解并主动支持这项工作。只有将临床实验室、医院管理者和临床科室几个方面积极性都调动起来了，这项工作才能做好。

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  努力使联系临床的工作制度化：

          要把联系临床的工作做为一件大事进行考虑、研究、部署和执行。要定期对这项工作的情况进行分析和总结，努力建立一些联系临床的好形式，使联系临床的工作制度化。

       如：有些医院建立了定期的实验室与临床碰头会，回顾一段时间来医疗工作中存在的各种问题，提出解决问题的办法和措施，交流新知识新进展，讨论如何进一步提高医疗水平等等。

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   要与临床科室共同设计检验申请单格式，提出申请单的填写要求：
          临床检验结果发出之前必须审核，审核时要结合临床信息进行分析，因此，检验申请单应该有一些必须的临床信息。另外，对于不同的标本，常常有一些常规的检测要求。

            例如：一般来讲，痰液标本的微生物检查通常不做厌氧菌培养，而深部脓肿标本常需做厌氧菌培养，像这种比较固定的项目申请特点，可在申请单上反映出来，以便临床医师正确选择。因微生物标本的采集时间和送检时间对检验结果影响很大，故在微生物检验申请单上不仅要有送检时间，而且还要有采样时间。
            诸如此类的一些与申请单格式和内容有关的问题，都应由临床实验室与临床医师通过沟通和研讨而确定。

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  项目临床意义的宣传与再评价：

         临床实验室要关注检验项目的临床意义及其价值，要和临床医师一道采用循证医学的方法对检验进行项目再评价，选用价值大的项目，发展新的有价值的项目，建立有效、实用、经济的项目组合，更好的为临床服务。

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  参与临床会诊和病例讨论：

           临床实验室要积极参与临床会诊和病例（特别是死亡病例）讨论，这是学习临床、参与临床、在临床中发挥疾病诊断和病理机制研究作用的好机会，
也是提高临床实验室地位和影响力的好场合。

                真正的与临床融合、沟通不在于形式，而在于实际；不在于主观愿望，而在于去实践。提高自己的素质，主动与临床沟通是提高我们检验水平的必由之路。

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  归纳检测结果与临床不符的原因：         

医生：

         对检验项目的临床意义、敏感性、特异       性不了解；
        主观臆断，当检验结果与自己的预期不符，即怀疑检验结果的准确性；
         不重视检验结果的临床应用。

患者：
        不能按医嘱去进行准备（体位、性别、年龄、心情、生理情况、饮食、周   围环境、时间、用药情况等等）。

护士：
       采血不规范；
       混用标本管；
       贴错标签；
       不能严格执行“三查七对”；
       不能及时送检标本；
       对某些标本的采集注意事项不了解。

检验科：
          与水平、责任心有一定关系；
          不能及时处理标本；
          不能严格按SOP文件进行操作；
           检验人员责任心不强，错报结果；
           检验人员专业能力不强；
          （ 仪器故障、试剂过期、对仪器没有定期校准、未开展室内质量控制和室间质评以及对检验结果的审核等）。

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      结束语：

             正如美国著名未来学家奈斯比特指出的那样：
            未来的竞争是管理的竞争，竞争的焦点在于每个社会组织内部成员之间及其与外部组织的有效沟通上。

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来源： 张弼鲁 检验与维修